Les maladies des voyageurs

De nombreuses familles immigrantes voyagent dans leur pays d’origine. Elles se rendent ainsi vulnérables à des maladies auxquelles elles n’auraient peut-être pas été exposées au Canada.

Voici un aperçu des Canadiens qui voyagent à l’étranger :

• Environ 7,4 millions de Canadiens font des voyages internationaux chaque année.²
• Environ 300 000 de ces voyageurs internationaux sont des enfants.²
• Environ trois millions de voyageurs internationaux canadiens rendent visite à des amis et à des parents à l’étranger chaque année, dont environ 100 000 enfants. On les appelle les « voyageurs VAP ».³
• Les « voyageurs pédiatriques VAP » désignent non seulement les enfants immigrants, mais également les enfants nés au Canada de parents immigrants.

Si des familles immigrantes fréquentent votre pratique, demandez-leur si elles prévoient voyager. Pour obtenir des conseils sur les soins à offrir avant un voyage consultez les rubriques suivantes :

• Les maladies chez les voyageurs pédiatriques VAP
• La santé et la sécurité en voyage : prévenir les maladies à l’étranger

Les maladies chez les voyageurs pédiatriques VAP

Qui sont les voyageurs VAP?

Les personnes qui rendent visite à des amis et à des parents à l’étranger (les voyageurs « VAP ») représentent environ 40 % des voyageurs internationaux en partance du Canada. Une forte proportion de ces voyageurs est composée d’enfants et d’adolescents.³ Les voyageurs pédiatriques VAP peuvent être nés à l’étranger ou être nés au Canada de parents provenant d’autres pays.

Les familles VAP :

• ont tendance à faire de fréquents voyages entre le Canada et leur pays d’origine.
• sont plus susceptibles de voyager pendant des périodes plus longues et de se rendre dans des régions rurales.
• sont moins susceptibles d’avoir demandé des soins et des conseils avant leur voyage que les autres familles qui voyagent à l’étranger.

D’après une récente analyse des consultations ayant eu lieu avant un voyage dans un grand centre pédiatrique de Toronto¹⁰ :

• les jeunes enfants (de moins de cinq ans) sont plus susceptibles de voyager pour rendre visite à des amis et à des parents (VAP) que pour d’autres raisons;
• les voyageurs pédiatriques VAP : 
  • sont plus susceptibles de partir pendant une longue période (plus de 28 jours),
  • vont davantage en Asie (51 %),
  • ont presque tous une destination urbaine (98 %).

Par le passé, on croyait que les voyageurs pédiatriques VAP se rendaient davantage en région rurale. La tendance vers des destinations urbaines peut refléter une population de familles immigrantes différente (pays d’origine et situation socioéconomique).

Les voyages de longue durée s’associent à un profil unique de risques pour la santé, y compris les maladies vectorielles, les maladies transmissibles par contact et les troubles psychologiques.

Les voyageurs pédiatriques VAP représentent un nombre démesuré d’hospitalisations liées aux voyages à leur retour au Canada^3_. Il est donc important de s’assurer que leurs parents reçoivent des conseils et des soins préventifs appropriés avant leur départ.

Les infections des voyageurs

Un certain nombre d’études révèle que les voyageurs pédiatriques VAP risquent davantage de contracter des infections importantes, mais évitables, pendant leur voyage.^1,4,5

Une grande étude⁴ auprès d’enfants de retour d’un voyage international a démontré ce qui suit :

• Les enfants et les adolescents étaient plus susceptibles que les adultes de rendre visite à des amis et à des parents à l’étranger. Les enfants plus jeunes étaient plus susceptibles d’être des voyageurs VAP que les enfants plus âgés.
• Les enfants VAP sont moins susceptibles que d’autres voyageurs pédiatriques d’avoir reçu des conseils avant leur voyage. Environ la moitié de tous les voyageurs pédiatriques et le tiers des voyageurs pédiatriques VAP ont reçu des conseils médicaux avant leur voyage. Ces différences peuvent s’expliquer comme suit :
  • Les obstacles à l’accès aux soins des familles VAP
  • La faible perception du risque par les familles VAP
• Les enfants VAP étaient plus susceptibles que les adultes VAP d’être malades après un voyage (17 % par rapport à 10 %).
• Chez les voyageurs pédiatriques, les voyageurs VAP étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir une maladie fébrile à leur retour que les autres voyageurs (rapport de risque rajusté de 2,68 sur 1,86).

L’étude a également confirmé le risque élevé de maladie fébrile chez tous les voyageurs pédiatriques (VAP et autres) de retour d’Afrique subsaharienne.

Chez les voyageurs malades, les voyageurs VAP sont plus susceptibles d’avoir une maladie grave potentiellement évitable que les voyageurs non VAP.⁵

Une étude du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP) sur les maladies des voyageurs chez les enfants a confirmé les résultats d’autres études :¹

• Plus de 70 % des voyageurs pédiatriques VAP atteints d’une maladie devaient être hospitalisés, pendant une moyenne de 12 jours.
• En moyenne, ils voyageaient pendant 7,5 semaines, surtout dans des régions urbaines.
• Les deux maladies des voyageurs les plus courantes étaient la fièvre entérique (typhoïde) et le paludisme, suivies de l’hépatite A, de la dengue, de la tuberculose, de la rougeole, de la brucellose, de la bactériémie à Salmonella non typhique et de diverses infections parasitaires. On relevait également des diagnostics syndromiques, tels que la diarrhée abondante, les infections respiratoires et les infections urinaires causées par des organismes multirésistants aux médicaments.
• Moins de la moitié des familles recevait des conseils avant le voyage.
• La plupart des maladies étaient évitables.

La santé et la sécurité en voyage : prévenir les maladies à l’étranger

La vaccination

Aucun calendrier de vaccination ne convient à l’ensemble des voyageurs. Les cliniciens doivent personnaliser le calendrier selon chaque patient, en tenant compte des facteurs suivants :⁶

• Âge
• Antécédents de vaccination
• Problèmes médicaux actuels
• Pays qui seront visités
• Durée et nature du voyage (p. ex., en milieu rural ou urbain)
• Exigences juridiques pour entrer dans un pays
• Délai avant le départ (idéalement, les voyageurs devraient être vus six mois avant leur départ)

Plusieurs organisations fournissent de l’information à jour sur les précautions et les risques en matière de santé dans certains pays. Vous trouverez une liste d’hyperliens dans le présent guide.

La vaccination des voyageurs peut être systématique, recommandée ou exigée.

• La vaccination systématique des enfants et des adolescents est financée par les programmes de santé des provinces et des territoires. Prenez contact avec votre office régional de la santé pour obtenir de l’information à jour à ce sujet.
• Les vaccins recommandés aux voyageurs doivent être adaptés en fonction de chacun d’eux, de la nature et de la durée du voyage.
• Les vaccins exigés sont obligatoires en vertu d’une législation internationale ou sont nécessaires pour obtenir un visa.

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) a préparé une déclaration relative aux jeunes voyageurs (2010)⁷ qui contient de l’information sur la vaccination avant les voyages.

D’après une étude menée aux États-Unis¹¹, les voyageurs VAP sont beaucoup plus réticents à se faire vacciner. Ils ont tendance à refuser davantage les vaccins recommandés que les autres voyageurs, même lorsqu’ils ont consulté avant leur départ. Leur refus découle peut-être des coûts, de leurs inquiétudes à l’égard de la sécurité des vaccins, du peu de temps entre la consultation et le départ ou d’une impression de ne pas courir de risque. Ainsi, les conseils devraient être beaucoup plus ciblés auprès de cette population.

La préparation avant le voyage

Puisque les vaccins ne préviennent pas toutes les maladies et qu’il n’en existe pas contre toutes les maladies des voyageurs, ceux-ci devraient prendre d’autres mesures préventives pour demeurer en santé.

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) de l’ASPC propose plusieurs déclarations et recommandations sur la santé des voyageurs, y compris des mesures préventives destinées aux enfants et aux adolescents.^7,8 Ces lignes directrices sont résumées ci-dessous.

Lorsqu’ils voyagent avec des enfants, les parents devraient toujours transporter avec eux une solution de réhydratation orale (afin de prévenir la déshydratation causée par la diarrhée) et des médicaments antidiarrhéiques (afin de traiter la diarrhée du voyageur). Pour certaines destinations, les antipaludiques s’imposent. L’ASPC fournit de l’information utile sur ce qu’il faut inclure dans une trousse de produits de santé pour le voyage. Quant à la SCP, elle propose un document sur la déshydratation et la diarrhée.

Les mesures préventives pour les voyageurs pédiatriques^7,8

Les mesures de protection individuelle contre les infections transmises par les insectes (p. ex., paludisme, dengue, fièvre jaune, encéphalite japonaise) :

• Le comportement (p. ex., demeurer à l’intérieur lorsque les insectes sont actifs)
• Les obstacles physiques (p. ex., vêtements adaptés, moustiquaires autour du lit)
• Les obstacles chimiques (p. ex., insectifuges, insecticides)
• La chimioprophylaxie contre le paludisme

Pour prévenir les infections entériques :

• Prendre des précautions vis-à-vis des aliments et de l’eau.
• Se laver les mains.
• Se préparer au traitement individuel de la diarrhée du voyageur (p. ex., conserver des solutions de réhydratation orale ou un antibiotique prescrit à portée de la main, envisager de prendre de la lopéramide). À cet effet, la Société canadienne de pédiatrie propose de l’information pour les parents sur la prévention et le traitement de la diarrhée.

Pour prévenir les infections respiratoires :

• Se laver les mains
• Se couvrir la bouche lorsqu’on tousse ou qu’on éternue

Il est possible d’obtenir de l’information au sujet de la tuberculose dans le présent site Web et dans celui de l’Agence de la santé publique du Canada.

D’autres problèmes ou risques auxquels il faut se préparer :

• Les voyages en avion
• Les blessures
• Les conditions climatiques extrêmes
• L’exposition au soleil
• Les maladies de haute altitude
• Les infections parasitaires

Quelques ressources

• Australian Government, Department of Health and Aging. Vaccination for international travel (sect.3.2). In: The Australian Immunisation Handbook,10 ^e éd., 2013.
• Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire, 2007. Les voyages en avion et la santé des enfants.
• Programme canadien de surveillance pédiatrique. Vous allez à l’étranger avec votre enfant? [Affiche]
• Centers for Disease Control and Prevention. The Yellow Book: CDC Health Information for International Travel, 2012. Atlanta, GA: CDC, 2012.
• Centers for Disease Control and Prevention. Travelers’ Health fournit de l’information, en anglais, fondée sur des études scientifiques, la surveillance de maladies et les pratiques exemplaires au sujet des vaccins, des médicaments et des autres mesures nécessaires pour prévenir les maladies et les blessures pendant des voyages internationaux.
• Keystone JS, Kozarsky PE, Freedman DO, Nothdurft HD, Connor BA, éd. Travel Medicine, 2^e éd. Philadelphie, PA: Mosby Elsevier, 2008.
• Agence de la santé publique du Canada. Immunisation des voyageurs. Voir également la zone La santé des voyageurs pour obtenir des avis, des nouvelles et des mises à jour axés sur des destinations et des maladies données, ainsi que le site du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) pour obtenir des déclarations et des recommandations à l’intention des professionnels de la santé qui s’occupent de voyageurs.
• Organisation mondiale de la santé. Voyages internationaux et santé, édition 2012. Consultez cette page pour obtenir de l’information à jour pour les voyageurs, des cartes (en anglais) affichant la répartition des maladies et des liens vers d’autres ressources de santé internationale.

Autres ouvrages consultés

• Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages. La fièvre chez le voyageur de retour au pays. Rel mal trans Can 2011;37(DCC-3, juillet 2011):1-14.
• Han P, Yanni E, Jentes ES et coll. Health challenges of young travelers visiting friends and relatives compared with those traveling for other purposes. Pediatr Infect Dis J 2012;31(9):915-9.
• Hui C, Kuhn S, Ugnat A-M, Skinner R, Grenier D. Know before you go: Safe travels. Paediatr Child Health 2009;14(2):123.
• Agence de la santé publique du Canada. Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du Paludisme (Malaria) chez les voyageurs internationaux – 2009. Rel mal trans Can 2009;35S1:1-82.

Références