Le dépistage des problèmes de santé buccodentaire
Faits saillants
- La santé buccale et les soins dentaires sont des besoins non satisfaits chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada.
- Les enfants réfugiés n’ont peut-être jamais reçu de soins buccodentaires ou été exposés à des mesures préventives (p. ex., une brosse à dents, du dentifrice fluoré ou de l’eau fluorée).
- Les caries dentaires chez les enfants nouveaux arrivants peuvent entraîner des complications : douleurs, problèmes d’alimentation, de croissance et d’apprentissage et lésions des dents permanentes.
La santé buccodentaire est un élément fondamental de la santé des enfants1 et un problème particulier chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada. Le fait d’être un nouvel arrivant est en soi un facteur de risque de carie de la petite enfance (CPE),1 et les jeunes nouveaux arrivants n’ont peut-être pas reçu de soins dentaires avant leur arrivée au Canada ou acquis les habitudes relatives à l’hygiène buccodentaire dans leur pays d’origine.
Les complications de la CPE2
- Douleur
- Difficulté à mastiquer, qui peut entraîner une insuffisance alimentaire et un ralentissement de la prise de poids
- Difficulté à parler
- Infections buccales
- Perte de sommeil, difficulté à se concentrer et interruption de l’apprentissage
- Dégradation et perte des dents
- Lésions des dents permanentes
- Augmentation du risque de caries
- Augmentation du risque d’inflammation chronique et de formation d’abcès
Puisque les nouveaux arrivants au Canada sont plus susceptibles de chercher à obtenir des soins de première ligne avant des soins dentaires, les pédiatres, les médecins et d’autres dispensateurs de soins jouent un rôle important dans le dépistage et l’aiguillage vers des soins buccodentaires.3
L’épidémiologie
De nombreux enfants canadiens ont une mauvaise santé buccodentaire : 57 % des enfants de six à 11 ans et 59 % de ceux de 12 à 19 ans ont (ou ont eu) une carie.4 Cependant, la maladie a des répercussions disproportionnées sur les jeunes nouveaux arrivants, tant en matière de santé buccodentaire que de recours à des services de santé dentaire.1
Les données canadiennes sont limitées, mais les données américaines et mondiales jettent une lumière révélatrice sur la santé buccodentaire des jeunes nouveaux arrivants : 5,6
- Selon une étude américaine auprès de 366 enfants réfugiés, 45 % d’entre eux avaient des caries dentaires, le taux le plus élevé étant observé chez les enfants du Bhoutan (50 %), de la Birmanie (48 %), de la Thaïlande (50 %) et de la Malaisie (45 %).
- D’après une autre étude auprès de 224 enfants réfugiés, 80 % des enfants d’Europe de l’Est et 40 % de ceux d’Afrique avaient des caries.
- On a constaté que les réfugiés présentaient un taux de caries non traitées plus élevé que les enfants nés aux États-Unis (49 % par rapport à 23 %, respectivement), malgré un taux similaire de caries.
Figure 1 : La carie dentaire dans le monde chez les enfants de 12 ans
Source: Reproduit avec l’autorisation de l’éditeur, du Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003 : Poursuivre l’amélioration de la santé bucco-dentaire au XXIe siècle – l’approche du Programme OMS de santé buccodentaire (Figure 5, page 11, consulté le 14 janvier 2014).
Les facteurs de risque
Plusieurs facteurs de risque de CPE touchent particulièrement les jeunes nouveaux arrivants : 1,7
- Statut de nouvel immigrant
- Faible revenu ou faible niveau d’instruction des parents
- Absence de dentiste familial ou d’accès à une assurance soins dentaires
- Allaitement fréquent
- Fréquence des collations pendant la journée
- Antécédents de caries, de plaque ou de déminéralisation
- Peu d’exposition ou absence d’exposition au fluor
Le dépistage et l’intervention
Le jeunes nouveaux arrivants, particulièrement les réfugiés, n’ont peut-être jamais pratiqué l’hygiène buccodentaire (p. ex., se laver les dents, utiliser du dentifrice fluoré ou de l’eau fluorée) ou reçu de soins buccodentaires de professionnels de la santé buccodentaire avant leur arrivée au Canada.
La Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés (CCSIR) souligne que les médecins, qui représentent souvent le premier point de contact des nouveaux arrivants dans le système de santé, peuvent jouer un rôle essentiel dans la santé buccodentaire des nouveaux arrivants grâce au dépistage et à l’aiguillage.3 Leurs recommandations sont résumées au tableau 1.
Procéder au dépistage des premiers signes de caries ou des caries évidentes et de la douleur |
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Aiguiller les patients |
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Appliquer un vernis fluoré (par un dispensateur formé) |
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Recommander le brossage des dents | Recommander le brossage des dents avec du dentifrice deux fois par jour (conformément aux directives adaptées à l’âge). |
Procéder au dépistage des pratiques d’alimentation néfastes chez le nouveau-né et le tout-petit |
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Sources : McNally M, Matthews D, Pottie K, pour la Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés. Evidence-based clinical guidelines for immigrants and refugees. Appendix 16: Dental disease: Evidence review for newly arriving immigrants and refugees. CMAJ 2011;183(12):E824-925; Rowan-Legg A. Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire. Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action. Paediatr Child Health 2013;18(1):44-50. |
Figure 2. Lésions blanches
Source des figures 2 à 5: Travis Nelson, DDS, MSD, MHP. Département de dentisterie pédiatrique, université de Washington. Reproduction autorisée.
Figure 3. Maladie buccodentaire bénigne
Figure 4. Maladie buccodentaire modérée
Figure 5. Maladie buccodentaire grave
Tous les dispensateurs de soins peuvent encourager de bonnes pratiques buccodentaires chez les familles de nouveaux arrivants qui les consultent et en renforcer l’importance en leur transmettant les messages suivants :
- Ne mettez pas votre bébé ou votre tout-petit au lit avec son biberon ou son gobelet, que ce soit le soir ou pendant la sieste.
- Réduisez au minimum la consommation d’aliments et de liquides sucrés (y compris le jus et le lait). L’enfant n’a pas besoin de se promener avec son biberon entre les boires.
- Enseignez à vos enfants à boire dans un verre sans couvercle lorsqu’il approche de son premier anniversaire.
- Ne sucrez jamais la suce de votre enfant en la trempant dans le sucre ou le miel.
- Ne mettez pas la suce de votre enfant (ou tout autre objet qu’il met dans sa bouche) dans votre bouche pour la nettoyer. Autrement, vous risquez de lui transmettre des bactéries ou des virus.
Le site Web unilingue anglais du programme Protecting All Children’s Teeth (PACT) Program de l’American Academy of Pediatrics propose des renseignements, des documents d’information et des outils de pratique sur la santé buccodentaire.
- L’Oral Health Resource Centre de l’université de Georgetown propose des documents pour les parents dans diverses langues, telles que l’anglais, l’espagnol, l’arabe, l’arménien, le cambodgien, le chinois, le hmong, le coréen, le russe, le tagalog et le vietnamien.
- Il est également possible de se procurer des documents utiles sur la santé buccodentaire dans les sites suivants :
- L’Association dentaire canadienne
- Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, en plusieurs langues
- Santé Canada
- Soins de nos enfants (site de la Société canadienne de pédiatrie destiné aux parents)
L’accès aux soins
La Loi canadienne sur la santé n’inclut pas les soins buccodentaires, et l’absence de protection d’assurance peut être un obstacle aux soins dentaires pour les familles de nouveaux arrivants.7,8 D’après une étude, l’absence de soins et d’assurance dentaires était le principal prédicteur de caries chez les enfants de moins de sept ans.7
Les services buccodentaires financés par le gouvernement auxquels les jeunes nouveaux arrivants au Canada peuvent être admissibles sont résumés ci-dessous. Ces services ont tendance à dépendre d’une échelle de remboursement moins élevée que celle des assurances privées. La différence entre ces deux échelles peut inciter certains dentistes à ne pas accepter d’emblée les patients faisant partie du système public.9
Le programme de services dentaires fédéral : le Programme fédéral de santé intérimaire
Les réfugiés et les demandeurs d’asile (demandeurs du statut de réfugié) peuvent être admissibles à des services dentaires limités en vertu du Programme fédéral de santé intérimaire. Le détail de ce programme peut être consulté dans le module du présent site Web intitulé L’assurance-maladie pour les familles immigrantes et réfugiées et dans le site Web du gouvernement du Canada.
Les programmes de soins dentaires provinciaux et territoriaux
Les jeunes nouveaux arrivants au Canada peuvent être admissibles à une aide financière de la part de certains programmes de soins buccodentaires provinciaux et territoriaux,1 tels qu’ils sont résumés au tableau 2. Pour être admissibles à ces programmes, les enfants doivent être couverts par l’assurance-maladie provinciale ou territoriale, ce qui n’inclut pas nécessairement tous les nouveaux arrivants, particulièrement les demandeurs d’asile.
Programme | Admissibilité | Services garantis |
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Colombie-Britannique | ||
Healthy Kids | Enfants et adolescents de 0 à 19 ans de familles à faible revenu qui reçoivent une aide pour les cotisations au régime des services médicaux |
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Programme de prestations dentaires pour enfants et adolescents en foyer d’accueil | Enfants et adolescents en foyer d’accueil, prestations pouvant atteindre 700 $ par année |
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Alberta | ||
Prestation pour la santé des enfants de l’Alberta | Enfants et adolescents de 0 à 18 ans de familles à faible revenu | Protection de base : examens dentaires, nettoyage, rayons X, obturations et extractions |
Soutien des familles pour les enfants ayant une incapacité | Enfants et adolescents de 0 à 18 ans ayant une incapacité |
|
Familles d’accueil | Enfants et adolescents de 0 à 18 ans en foyer d’accueil | Protection de base : examens dentaires, nettoyage, rayons X, obturations et extractions |
Revenu assuré pour les personnes gravement handicapées | Enfants de parents ayant une incapacité et qui sont incapables de travailler | Protection de base : examens dentaires, nettoyage, rayons X, obturations et extractions |
Saskatchewan | ||
Prestation de santé familiale | Enfants de 0 à 18 ans de familles à faible revenu |
Protection de base |
Prestations supplémentaires en santé | Enfants en foyer d’accueil |
Services diagnostiques et préventifs, restauration, chirurgie buccodentaire |
Clinique dentaire des services de santé publique (Régie régionale de la santé de Saskatoon) | Enfants de 0 à 16 ans dont la protection dentaire est limitée ou inexistante |
Services préventifs et thérapeutiques |
Manitoba | ||
Programme de soins dentaires pour enfants | Enfants de moins de 18 ans qui ont une incapacité ou qui sont des pupilles de l’État, prestations pouvant atteindre 500 $ par année | Protection de base : diagnostic, prévention, restauration, services endodontiques, périodontiques, prosthodontiques ou chirurgie buccodentaire |
Programme SMILE plus (Office régional de la santé de Winnipeg) | Enfants à risque de la région de Winnipeg | Prévention de base : prévention ou thérapie |
Programme intersectoriel Sourire en santé, enfant heureux |
Nourrissons et enfants d’âge préscolaire à risque ainsi que leur famille |
Promotion de la santé buccodentaire à l’aide d’approches de développement communautaire |
Programme de gratuité de la première visite (Association dentaire du Manitoba) |
Enfants de moins de 36 mois |
Dépistage précoce des problèmes dentaires |
Ontario | ||
Beaux sourires |
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Protection de base : prévention ou thérapie |
Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées (Régime de soins dentaires spéciaux) |
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Aide à l’égard d’enfants qui ont un handicap grave |
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Protection de base : diagnostic, prévention, restauration, services endodontiques, périodontiques, prosthodontiques ou chirurgie buccodentaire |
Programme de soins dentaires pour enfants (PSDE) |
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Québec | ||
Régie de l’assurance maladie du Québec : Services dentaires pour les enfants |
Tous les enfants de moins de dix ans |
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Enfants de familles à faible revenu |
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Nouveau-Brunswick | ||
Enfants de moins de 18 ans de familles à faible revenu |
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Nouvelle-Écosse | ||
Programme de santé buccodentaire pour les enfants du Régime d’assurance médicale |
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Programme pour les personnes ayant une déficience intellectuelle |
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Île-du-Prince-Édouard | ||
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Protection de base : diagnostic et thérapie | |
Programmes de soins dentaires pour enfants (préventifs) | Tous les enfants d’âge scolaire de 3 à 17 ans | Formation en santé buccodentaire, dépistage, détartrage, fluor topique, scellants |
Programme de services dentaires pédiatriques spécialisés |
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Programme de soins dentaires pour la petite enfance | Bébés de 15 à 18 mois aux cliniques de vaccination de santé publique |
Dépistage, évaluation du risque par des hygiénistes dentaires |
Terre-Neuve-et-Labrador | ||
Programme de soins dentaires pour enfants |
|
|
Nunavut et Territoires du Nord-Ouest | ||
Services de santé non assurés |
Indiens inscrits des Premières nations et Inuits |
Services d’urgence, diagnostiques, de restauration, endodontiques, périodontiques, prosthodontiques, de chirurgie buccodentaire et orthodontiques |
Territoire du Yukon | ||
Programmes de soins dentaires pour enfants (Santé et services sociaux du Yukon) |
Deux programmes :
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Sources : Adapté de Rowan-Legg A. Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire. Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action. Paediatr Child Health 2013;18(1):44-50; Institut canadien d’information sur la santé. Traitement des caries dentaires évitables chez les enfants d’âge préscolaire : coup d’œil sur la chirurgie d’un jour sous anesthésie générale. Annexe B:23-5. |
D’autres obstacles
Le présent site Web propose plus d’information sur la manière de déceler les obstacles potentiels aux soins chez les patients nouvellement arrivés et sur le recours à des interprètes.
Quelques ressources
Document de principes de la SCP : Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action
Pages Web de l’AAP : Children’s Oral Health et programme Protecting All Children’s Teeth (PACT)
OMS : Page Web sur la santé buccodentaire, en anglais
OMS : Santé bucco-dentaire, Aide-mémoire No 318, avril 2012.
Références
- Rowan-Legg A. Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire. Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action. Paediatr Child Health 2013;18(1):44-50.
- American Academy of Paediatrics. Children’s Oral Health et programme Protecting All Children’s Teeth (PACT)
- McNally M, Matthews D, Pottie K, pour la Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés. Evidence-based clinical guidelines for immigrants and refugees. Appendix 16: Dental disease; Evidence review for newly arriving immigrants and refugees. CMAJ 2011;183(12):E824-925.
- Santé Canada. Sommaire du rapport des résultats du module sur la santé buccodentaire de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2007-2009. Ottawa, Ont.: Santé Canada, 2010.
- Cote S, Geltman P, Nunn M et coll. Dental caries of refugee children compared with U.S. children. Pediatrics 2014;114(6):e733-40.
- Shah AY, Suchdev PS, Mitchell T, Shetty S, Warner C, Oladele A, Reines S. Nutritional status of refugee children entering DeKalb County, Georgia. J Immigr Minor Health 2013 Jul 5.
- Werneck RI, Lawrence HP, Kulkarni GV et coll. Early childhood caries and access to dental care among children of Portuguese-speaking immigrants in the city of Toronto. J Can Dent Assoc 2008;74(9):805.
- Newbold KB, Patel A. Use of dental services by immigrant Canadians. J Can Dent Assoc 2006;72:143a-f.
- Bisgaier J, Cutts DB, Edelstein BL et coll. Disparities in child access to emergency care for acute oral injury. Pediatrics 2011;127(6):e1428-35.
Éditeurs scientifiques
Andrea Hunter, MD
Mise à jour : février, 2023