L’obésité chez les enfants et les adolescents immigrants

Introduction

L’obésité juvénile est une crise de santé publique non résolue en croissance dans le monde. Au Canada, la prévalence d’obésité chez les enfants a considérablement augmenté depuis quelques décennies.¹ De nos jours, environ un enfant canadien sur trois fait de l’embonpoint ou est obèse, par rapport à un enfant sur quatre en 1978-1979.² Selon la définition de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), les enfants d’âge scolaire et les adolescents de cinq à 19 ans font de l’embonpoint lorsque leur poids se situe à un écart-type au-dessus de l’indice de masse corporelle (IMC) par rapport à leur âge et à leur sexe (68^e percentile), et ils sont obèses si leur poids se situe à deux écarts-types au-dessus de l’IMC par rapport à leur âge et à leur sexe (95^e percentile).³ Les courbes de croissances de l’enfant établies par l’OMS présentent aussi des mesures pour l’embonpoint et l’obésité chez les nourrissons et les enfants de 0 à cinq ans. Au Canada, la Société canadienne d’endocrinologie et de métabolisme recommande de poser un diagnostic d’embonpoint chez un enfant ou un adolescent de plus de deux ans si son IMC correspond au moins au 85^e percentile, mais est inférieur au 95^e percentile par rapport à son âge et à son sexe, d’obésité si son IMC correspond au moins au 95^e percentile et d'obésité extrême si son IMC se situe à au moins 120 % du 95^e percentile.

La moyenne canadienne d’enfants et d’adolescents qui font de l’embonpoint est de 28,9 %, et la prévalence d’obésité, de 13,1 % (dernière Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes en 2013-2014).⁴ Les taux varient considérablement selon les provinces, comme on le voit ci-dessous (figure 1). Les tendances nationales sont plutôt semblables aux taux internationaux, mais dans une moindre mesure. En effet, la prévalence d’obésité juvénile est de 16,9 % aux États-Unis⁵, et de 20 % au Royaume-Uni.⁶

Figure 1. Prévalence de l’embonpoint et de l’obésité par région sanitaire locale (jeunes de 12 à 17 ans)

Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 2013-2014. www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/promotion-sante-prevention-maladies-chroniques-canada-recherche-politiques-pratiques/vol-36-no-9-2016/tendances-matiere-embonpoint-obesite-chez-enfants-canada.html

Les facteurs de risque d’obésité

Plusieurs facteurs de risque ont des retombées sur l’apparition de l’obésité juvénile, dont l’IMC élevé de la mère, une prise de poids excessive de la mère pendant la grossesse, un diabète gestationnel, l’exposition au tabac in utero, un poids élevé à la naissance et une prise de poids rapide du nourrisson, la décision de ne pas allaiter ou d’allaiter très peu, l’introduction très précoce des aliments solides, les modes d’alimentation et le régime alimentaire, une mauvaise relation entre la mère et son nourrisson, le manque de sommeil du nourrisson et une situation socioéconomique précaire.^7-14

Selon de nouvelles études, il y aurait une association entre la prise d’antibiotiques pendant la petite enfance et le risque d’obésité. Les effets de ces traitements sur le microbiote pourraient influer sur la prise de poids. L’importance clinique de la prescription d’antibiotiques et les mesures pour modifier cette pratique demeurent toutefois incertaines pour l’instant.¹⁵

Les facteurs de risque d’obésité propres aux enfants et aux adolescents immigrants

Plusieurs facteurs de risque semblent prédisposer les jeunes nouveaux arrivants au Canada à l’embonpoint et à l’obésité :

• L’immigration elle-même¹⁶
• La durée de résidence dans le pays hôte¹⁷
• Le degré d’acculturation au mode de vie occidental ou d’adoption de ce mode de vie^18,19
• Les prédispositions génétiques^20,21
• L’ethnie²²
• Les normes culturelles²³
• La situation socioéconomique²⁴
•  L’insécurité alimentaire^25,26

Des facteurs comme l’ethnie et la situation socioéconomique influent également sur l’augmentation du risque d’embonpoint et d’obésité au fil du temps.²⁷

L’acculturation et la période écoulée depuis l’immigration

Dans l’ensemble, les enfants immigrants de première génération semblent moins vulnérables à l’obésité que les enfants nés dans le pays hôte.²⁸ Cependant, le risque d’obésité semble augmenter avec l’acculturation^18-20 et la période écoulée depuis l’immigration.¹⁷ Il peut être important que les dispensateurs de soins insistent rapidement sur la prévention et la détection de l’obésité. Le biculturalisme (être engagé à la fois dans la culture d’origine et la nouvelle société) semble avoir un effet protecteur contre l’obésité par rapport à l’acculturation complète dans la nouvelle culture.³⁰

La prédisposition génétique

Le caractère héréditaire de l’obésité varie considérablement entre les individus (cette variation peut atteindre les 20 % à 30 %) et peut influer sur l’hypothalamus et ses molécules de signalisation, qui jouent un rôle central dans la coordination de l’équilibre énergétique et de l’homéostasie. On pense que la plupart de ces facteurs sont responsables de l’obésité seulement lorsque les conditions environnementales sont propices. Dans un environnement adipogénique, l’épigénétique peut contribuer à l’obésité.³¹

L’ethnie

Certaines populations, y compris les peuples asiatiques, indiens d’Asie, afro-américains, autochtones et mexicains, sont plus vulnérables à l’obésité.^32-35 Même s’ils ont le même indice de masse corporelle (IMC) ou si leur indice est plus faible, certaines personnes sont plus exposées aux complications médicales lorsqu’elles sont obèses.³⁶

Les normes culturelles

Les normes culturelles du pays d’origine de l’enfant peuvent influer sur le risque d’obésité après l’immigration.²³ Par exemple, en Afrique subsaharienne, en Amérique du Sud et dans les Antilles, une forte corpulence est souvent considérée comme une marque de statut social, de santé et de succès, tandis que la minceur est souvent associée à la pauvreté et à la mauvaise santé.³⁷ La consommation d’aliments frits et de boissons gazeuses est parfois considérée comme une marque d’affluence, tandis qu’un régime de légumes et de fruits est perçu comme moins savoureux. Certains aspects du régime alimentaire américain (riche en gras et en glucides) se propagent partout dans le monde, ce qui explique partiellement la pandémie d’obésité qui existe même dans les pays en développement.³⁸

La situation socioéconomique

Dans les pays en développement, l’embonpoint et l’obésité s’associent clairement à une situation socioéconomique (SSÉ) précaire.³⁰ Plusieurs raisons sont avancées pour expliquer ce phénomène :^{24, 26}

• En raison de l’absence de moyens financiers, de moyens de transport et d’horaires de travail irréguliers, il se peut que l’enfant n’ait pas tellement la possibilité de participer à des activités parascolaires et que sa famille ne puisse pas vraiment participer à des activités communautaires, avoir accès à des aliments nutritifs ou pouvoir préparer de tels aliments.
• Les enfants qui habitent dans une communauté à faible revenu sont plus susceptibles d’avoir un accès limité à des aliments sains, à des terrains de jeu extérieurs sécuritaires ou à des installations de loisirs. Ils peuvent passer plus de temps à être sédentaires à l’intérieur, à regarder la télévision ou à jouer à des jeux vidéo.
• Les aliments riches en calories et faibles en valeur nutritive (y compris la malbouffe) sont souvent moins coûteux que les choix plus sains. Les familles de nouveaux immigrants vivent souvent dans des déserts alimentaires, où ils ont peu accès à des aliments sains à prix raisonnable.

Au début de leur processus d’intégration, les familles immigrantes sont plus susceptibles de connaître la pauvreté que les Canadiens de naissance.⁴⁰ Le risque d’embonpoint et d’obésité augmente au fil du temps chez les enfants récemment arrivés au Canada, dont la SSÉ est précaire et qui arrivent d’un pays à faible revenu.⁴¹ Cette relation semble provenir de l’insécurité alimentaire qu’a vécue la famille par le passé.^25,29 et de son degré d’acculturation aux nouvelles normes dans un contexte socioéconomique précaire.⁴¹ Les enfants réfugiés sont particulièrement vulnérables, parce qu’ils risquent davantage de vivre dans la pauvreté.

L’insécurité alimentaire

L’importance des privations qu’ont connues les parents dans leur pays d’origine,⁴¹ notamment l’insécurité alimentaire, est un facteur de risque d’obésité chez leurs enfants.^25,26 Cette expérience de l’insécurité alimentaire, associée aux normes culturelles antérieures à l’immigration, peut contribuer à faire croire qu’un poids élevé est corrélé à une bonne santé.

Le dépistage et l’évaluation de l’obésité

Les jeunes nouveaux arrivants au Canada devraient subir le même dépistage de l’embonpoint ou de l’obésité que les enfants d’origine canadienne : en utilisant les percentiles d’IMC chez les enfants de deux ans et plus et les percentiles du rapport poids-taille chez les enfants plus jeunes.²⁹

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a publié des indicateurs de croissance standards en 2010, les courbes de croissance étant fondées sur des enfants provenant de six pays (les États-Unis, la Norvège, le Brésil, l’Inde, le Ghana et Oman) afin de présenter un reflet optimal de la population mondiale. Cependant, les populations d’Asie et du sud-ouest du Pacifique n’y étaient pas représentées. Puisqu’un fort pourcentage d’immigrants au Canada proviennent d’Asie, les praticiens préféreront peut-être examiner la régularité de la courbe de croissance plutôt que d’établir des tendances de vulnérabilité. Ils peuvent consulter les courbes de croissance complémentaires du Groupe canadien d’endocrinologie pédiatrique pour obtenir un point de vue plus harmonieux des percentiles de croissance chez les enfants de deux à 19 ans.⁴³

Même si l’IMC est une mesure fiable et facile à utiliser en première ligne, elle ne tient pas nécessairement bien compte de la graisse corporelle, particulièrement dans certaines ethnies. En effet, il existe des seuils d’IMC et de tour de taille pour les adultes, mais pas pour les enfants.^44,45 Au moment d’interpréter l’IMC, il faut se rappeler que certaines populations ethniques ont tendance à présenter des complications médicales à un IMC plus faible que les personnes de race blanche.³⁴

Les valeurs seuils et l’utilité clinique du tour de taille ne sont pas bien établies chez les enfants. Cette mesure n’est donc pas recommandée systématiquement en première ligne pour l’instant.

Le dépistage du diabète, de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie

Les publications ne proposent pas de recommandations fondées sur des données probantes destinées expressément au dépistage métabolique chez les enfants immigrants et réfugiés. Cependant, il existe des lignes directrices canadiennes (en anglais)⁴⁵ et américaines^46,47 sur le sujet, qui peuvent constituer une référence utile lors du dépistage des enfants récemment arrivés au Canada.

Le lipidogramme : Un enfant qui fait de l’embonpoint ou qui est obèse devrait subir un dépistage à dix ans ou plus.⁴⁶ S’il présente d’autres facteurs de risque, tels que des maladies cardiovasculaires ou une dyslipidémie familiales, le dépistage devrait être effectué lorsqu’il est plus jeune et repris périodiquement.

L’hypertension : Tous les enfants devraient faire vérifier leur tension artérielle une fois l’an, dès l’âge de trois ans. Il existe des seuils diagnostiques d’hypertension, en anglais. Si le problème d’hypertension est confirmé, il faut procéder à des examens et à une prise en charge convenables.

Le diabète de type 2 : En 2018, l’Association canadienne du diabète a recommandé un dépistage tous les deux ans au moyen d’un mélange d’A1C et de la glycémie plasmatique à jeun chez les enfants et les adolescents qui présentent l’un ou l’autre des éléments suivants :⁴⁸

1. Au moins trois facteurs de risque chez les enfants non pubères à compter de l’âge de huit ans ou au moins deux facteurs de risque chez les enfants pubères. Ces facteurs de risque s’établissent comme suit :
   • Obésité (IMC ≥95^e percentile selon l’âge et le sexe)
   • Membre d’un groupe ethnique à plus haut risque (p. ex., origine africaine, asiatique, autochtone, hispanique ou sud-asiatique)
   • Membre de la parenté du premier degré atteint de diabète de type 2 ou exposition à l’hyperglycémie in utero
   • Signes ou symptômes d’insulinorésistance (y compris l’acanthosis nigricans, l’hypertension, la dyslipidémie, la stéatose hépatique non alcoolique [ALT plus de trois fois la limite supérieure de la normale ou stéatose hépatique à l’échographie],)

1. Syndrome des ovaires polykystiques
2. Anomalie de la glycémie à jeun ou de la tolérance au glucose
3. Utilisation d’antipsychotiques atypiques

De l’information plus détaillée sur ces tests est offerte dans les Lignes directrices canadiennes sur la prise en charge et la prévention de l’obésité.⁴⁹ Il n’y a pas de test de dépistage ciblé pour les enfants immigrants et réfugiés.

Le dépistage des troubles de santé mentale

L’embonpoint ou l’obésité peut nuire à la santé mentale et au bien-être d’un enfant ou d’un adolescent et avoir un effet sur sa vie familiale. Une mauvaise estime de soi, l’intimidation, l’insomnie, les troubles de comportement et la dépression ne sont que quelques-uns des exemples fréquents des conséquences possibles de l’obésité. Les immigrants affrontent souvent des obstacles aux soins ambulatoires en santé publique en raison de l’opprobre plus important que soulèvent les troubles de santé mentale dans la population immigrante.⁴⁹ Les dispensateurs de soins doivent donc être à l’affût de ces effets, s’en informer auprès de leurs jeunes patients et les orienter, eux et leur famille, vers des services de soutien, au besoin. Plus d’information sur la promotion de la santé mentale chez les enfants et les adolescents immigrants et réfugiés figure dans le présent site Web.

La prévention de l’obésité

Les mesures de dépistage et de prévention de l’obésité sont les seuls moyens de réussir le traitement de l’obésité. Les mesures de prévention de l’obésité ne sont pas bien déterminées chez les jeunes immigrants. Les recommandations sont les mêmes que chez les enfants nés au Canada et sont axées sur trois interventions visant l’adoption de saines habitudes de vie : améliorer le régime alimentaire, accroître l’activité physique et promouvoir le sommeil. Ce sont également les éléments fondamentaux du traitement de l’obésité (voir la rubrique intitulée « Le traitement de l’obésité »).

Les mesures de prévention doivent être adoptées tôt dans la vie. L’obésité du nourrisson est un facteur de risque important d’embonpoint et d’obésité à l’adolescence et à l’âge adulte. Une analyse rétrospective a révélé que la prise de poids la plus rapide a lieu entre l’âge de deux et six ans et que 90 % des enfants de trois ans font de l’embonpoint ou sont obèses à l’adolescence.⁵⁰ Les effets de l’obésité sur l’espérance de vie (moins de dix ans) incitent à promouvoir de solides stratégies de prévention.⁵¹

Les interventions en amont, comme des services de garde dès la petite enfance et l’éducation, sont essentielles pour prévenir l’obésité. Il faut connaître les croyances et les pratiques des personnes qui s’occupent de l’enfant à l’égard de l’alimentation. Lorsque plusieurs personnes s’occupent de lui, les parents doivent transmettre un message uniforme au sujet de l’alimentation et des saines habitudes de vie. Cette approche centrée sur l’enfant doit s’ancrer dans une approche en population de plus grande envergure en amont, qui consiste à transmettre un message fondé sur des stratégies probantes à la fois claires, publiques et uniformes aux personnes qui s’occupent d’enfants dans tous les milieux (parents, éducateurs en milieu de garde, enseignants, etc.).¹³

Parmi les exemples d’interventions gouvernementales en population, soulignons l’interdiction de vendre des boissons énergisantes aux enfants et aux adolescents, les limites imposées à la publicité sur la malbouffe, l’obligation d’indiquer le nombre de calories des menus, la taxation des produits sucrés et la promotion de l’activité physique au primaire.⁵² Les parents peuvent également être d’excellents exemples pour leurs enfants et leur donner de saines habitudes de vie.⁵³

L’amélioration du régime alimentaire

Les efforts pour améliorer la qualité et la quantité de la consommation alimentaire de la famille de nouveaux arrivants peuvent se fonder sur le Guide alimentaire canadien, qui est offert en plusieurs langues et qui suggère de nombreux aliments « ethniques ». Envisagez de suggérer aux jeunes nouveaux arrivants des modifications nutritionnelles qui respectent leurs coutumes d’alimentation traditionnelles. Dans certains cas, les compétences de diététistes et d’interprètes peuvent être utiles.

Parmi les recommandations plus précises, soulignons :^54,55

• l’allaitement exclusif jusqu’à six mois et la poursuite de l’allaitement, accompagné d’aliments complémentaires, jusqu’à au moins deux ans.
• l’introduction d’aliments complémentaires riches en fer vers l’âge de quatre à six mois.
• après six mois :
  • continuer d’allaiter.
  • limiter la consommation de préparations lactées ou de lait à un volume de 450 mL à 600 mL (15 oz à 20 oz) par jour.
  • limiter les quantités de jus à 120 mL (4 oz) par jour, et toujours préférer l’eau au jus.
  • limiter la quantité de sel et de sucre dans les aliments (le sucre ajouté devrait représenter moins de 10 % des calories totales).
  • servir des aliments préparés à la maison et limiter la consommation d’aliments de restauration rapide.
  • respecter les variations normales de l’appétit et éviter de forcer l’enfant à finir son assiette.
  • proposer une portion adaptée à l’âge.
  • ne pas utiliser les aliments comme punition ou récompense.
• manger ensemble, avec la famille et les amis.
• éviter de manger devant la télévision.

Les professionnels de la santé peuvent également utiliser L’assiette santé et la pyramide santé de l’école de santé publique de Harvard (offertes en plus de 30 langues) comme outil supplémentaire pour orienter les patients et les aider à adopter des habitudes d’alimentation plus saines.

L’activité physique

La Société canadienne de pédiatrie (SCP) a publié un document de principes sur des stratégies adaptées à l’âge pour favoriser l’activité physique et réduire les comportements sédentaires (particulièrement le temps passé devant un écran) chez les enfants et les adolescents.⁵⁶ Les recommandations de la SCP sur l’activité physique respectent les directives de l’OMS selon lesquelles les enfants de cinq à 17 ans doivent faire au moins 60 minutes d’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse par jour.³ Lorsqu’on examine le lien entre l’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse et la santé, aucune donnée probante ne fait ressortir de variations selon les ethnies.⁵⁷ Il est bon d’encourager les immigrants à participer en famille à des activités communautaires ou culturelles (p. ex., la danse traditionnelle) ou à des activités sportives qui sont populaires partout dans le monde (p. ex., le soccer). Il faut également encourager les activités qui donnent droit à un crédit d’impôt.

Le sommeil

De bonnes habitudes de sommeil peuvent contribuer à ce que les autres habitudes, telles que l’heure des repas, deviennent plus prévisibles et régulières. Des enfants et des adolescents bien reposés auront plus d’énergie positive à consacrer à l’activité physique. Des heures de sommeil réduites pendant la petite enfance et l’enfance s’associent à un risque d’obésité plus élevé.⁵⁸ Les choix alimentaires sont souvent influencés par le manque de sommeil et d’habitudes quotidiennes saines.⁵⁹ La réduction du temps d’écran a également des effets sur les modes de sommeil, la quantité d’activité physique et, au bout du compte, l’embonpoint et l’obésité. La Société canadienne de pédiatrie propose des directives sur le temps d’écran chez les jeunes enfants.⁵⁹

Ce que les professionnels de la santé peuvent faire

Demandez aux parents leurs points de vue sur les aliments, l’alimentation et le poids, afin de mieux comprendre les croyances de la famille et de contribuer à négocier un plan de prévention ou de traitement. Par exemple :

• Informez-vous des antécédents familiaux. Dans bien des cultures, l’obésité n’est pas considérée comme une maladie. Si les privations sont la norme dans leur pays d’origine, les parents peuvent maintenir des pratiques qui favorisent la prise de poids.²⁵
• Évaluez les connaissances et les croyances des parents au sujet de la santé et des maladies des enfants en obtenant leur vision du système de santé. Cette approche peut fournir de l’information précieuse sur leurs perceptions de l’obésité et d’autres problèmes de santé. Les parents n’ont peut-être pas conscience des risques de l’obésité ou de l’importance de respecter un régime thérapeutique. Ils peuvent penser que l’enfant perdra son embonpoint en grandissant ou que des modifications au mode de vie n’y changeront pas grand-chose.²³
• Explorez et évaluez le soutien social, les rôles et responsabilités de la famille et la volonté des parents à adopter le changement. Les membres de la famille élargie peuvent jouer un rôle important, surtout s’ils résistent aux efforts des parents à gérer le régime alimentaire ou qu’ils les remettent en question. Envisagez de demander qui s’occupe de l’enfant en l’absence des parents, qui prépare les repas de l’enfant, qui vit avec lui.²³
• Informez-vous des pratiques d’allaitement ou d’alimentation au biberon, selon le cas, et de l’introduction des premiers aliments complémentaires (quoi et quand).²³
• Évaluez la consommation de glucides et de boissons de la famille ainsi que leur qualité nutritionnelle et évaluez l’acceptabilité de remplacer certains aliments.²³ L’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture propose des renseignements utiles sur les aliments courants et les pratiques alimentaires dans divers pays.
• Évaluez les attitudes des parents envers le régime alimentaire, l’activité physique et la corpulence des enfants, les médias (p. ex., la télévision) et le sommeil.²³
• Lorsqu’ils cherchent à parvenir à des prises de décision partagées respectueuses de la culture, il est recommandé que les professionnels de la santé reconnaissent leurs propres valeurs culturelles et demeurent conscients de leurs propres préjugés.⁶⁰

Le modèle LEARN est un cadre d’enseignement des compétences culturelles orienté sur l’action et axé sur ce que peuvent faire les dispensateurs de soins.

• Écouter (Listen) avec sympathie et comprendre la perception que le patient a d’un problème.
• Expliquer vos perceptions d’un problème.
• Reconnaître (Acknowledge) les différences et les similarités et en discuter.
• Recommander un traitement.
• Négocier une entente.

Le traitement de l’obésité

Demandez aux parents leurs points de vue sur les aliments, l’alimentation et le poids, afin de mieux comprendre les croyances de la famille et de contribuer à négocier un plan de prévention ou de traitement. Par exemple :

• Informez-vous des antécédents familiaux. Dans bien des cultures, l’obésité n’est pas considérée comme une maladie. Si les privations sont la norme dans leur pays d’origine, les parents peuvent maintenir des pratiques qui favorisent la prise de poids.²⁵
• Évaluez les connaissances et les croyances des parents au sujet de la santé et des maladies des enfants en obtenant leur vision du système de santé. Cette approche peut fournir de l’information précieuse sur leurs perceptions de l’obésité et d’autres problèmes de santé. Les parents n’ont peut-être pas conscience des risques de l’obésité ou de l’importance de respecter un régime thérapeutique. Ils peuvent penser que l’enfant perdra son embonpoint en grandissant ou que des modifications au mode de vie n’y changeront pas grand-chose.²³
• Explorez et évaluez le soutien social, les rôles et responsabilités de la famille et la volonté des parents à adopter le changement. Les membres de la famille élargie peuvent jouer un rôle important, surtout s’ils résistent aux efforts des parents à gérer le régime alimentaire ou qu’ils les remettent en question. Envisagez de demander qui s’occupe de l’enfant en l’absence des parents, qui prépare les repas de l’enfant, qui vit avec lui.²³
• Informez-vous des pratiques d’allaitement ou d’alimentation au biberon, selon le cas, et de l’introduction des premiers aliments complémentaires (quoi et quand).²³
• Évaluez la consommation de glucides et de boissons de la famille ainsi que leur qualité nutritionnelle et évaluez l’acceptabilité de remplacer certains aliments.²³ L’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture propose des renseignements utiles sur les aliments courants et les pratiques alimentaires dans divers pays.
• Évaluez les attitudes des parents envers le régime alimentaire, l’activité physique et la corpulence des enfants, les médias (p. ex., la télévision) et le sommeil.²³
• Lorsqu’ils cherchent à parvenir à des prises de décision partagées respectueuses de la culture, il est recommandé que les professionnels de la santé reconnaissent leurs propres valeurs culturelles et demeurent conscients de leurs propres préjugés.⁶⁰

Le modèle LEARN est un cadre d’enseignement des compétences culturelles orienté sur l’action et axé sur ce que peuvent faire les dispensateurs de soins.

• Écouter (Listen) avec sympathie et comprendre la perception que le patient a d’un problème.
• Expliquer vos perceptions d’un problème.
• Reconnaître (Acknowledge) les différences et les similarités et en discuter.
• Recommander un traitement.
• Négocier une entente.

Conclusion

D’après les études, le risque d’embonpoint ou d’obésité chez les immigrants augmente proportionnellement à la période passée dans le pays d’adoption,^17,19 tout comme les conséquences à long terme des maladies qui l’accompagnent, telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.²⁶ Il est important d’assurer un suivi continu et des évaluations régulières.

Quelques ressources

• L’abcdaire : Guide de référence du praticien, Dépistage et prise en charge de l’obésité chez l’enfant, E. Rousseau. 2012.
• Caprio S, Daniels SR, Drewnowski A et coll. Influence of race, ethnicity, and culture on childhood obesity: Implications for prevention and treatment. Obesity (Silver Spring) 2008;16 (12):2566-77.
• Dixon B, Peña MM, Taveras EM. Lifecourse approach to racial/ethnic disparities in childhood obesity. Adv Nutr 2012;3(1):73-82.
• NutriSTEP : Évaluation de l’alimentation des enfants d’âge préscolaire.
• OMS. Obésité et surpoids. Aide-mémoire n^o 311. Genève, Suisse: OMS, 2012.
• OMS. Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé.
• Le relevé médical Grieg pour les enfants et les adolescents de six à 17 ans.
• Le Relevé postnatal Rourke pour les nourrissons et les enfants jusqu’à cinq ans.
• Satia JA. Dietary acculturation and the nutrition transition: An overview. Appl Physiol Nutr Metab 2010;35(2):219-23.
• Société canadienne de physiologie de l’exercice. Directives canadiennes en matière d’activité physique et de comportement sédentaire. 2014.

Information pour les parents

• Agence de la santé publique du Canada. Promotion de la santé : Modes de vie sains.
• Public Health England. Migrant health guide/Lifestyle factors and health promotion.
• Santé Canada. Guide alimentaire canadien. (Offert en plusieurs langues)
• Société canadienne de pédiatrie. La promotion de bonnes habitudes télévisuelles; Des conseils pour limiter le temps d’écran à la maison; L’activité physique chez les enfants et les adolescents.

Autres mesures de la croissance

Même si les courbes de croissance de l’OMS sont les seules à être officiellement recommandées, d’autres peuvent être utiles. Plus d’information est fournie à ce sujet dans le site http://adoptmed.org/topics/growth-charts.html, en anglais seulement.

Références

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2. Shields M, Tremblay MS. Canadian childhood obesity estimates based on WHO, IOTF and CDC cut-points. Int J Pediatr Obes. 2010;5:265-73.
3. Organisation mondiale de la Santé. Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé. Surpoids et obésité de l’enfant. www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/fr/
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