Le dépistage des problèmes de santé buccodentaire

La santé buccodentaire est un élément fondamental de la santé des enfants¹ et un problème particulier chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada. Le fait d’être un nouvel arrivant est en soi un facteur de risque de carie de la petite enfance (CPE),¹ et les jeunes nouveaux arrivants n’ont peut-être pas reçu de soins dentaires avant leur arrivée au Canada ou acquis les habitudes relatives à l’hygiène buccodentaire dans leur pays d’origine.

Les complications de la CPE²

• Douleur
• Difficulté à mastiquer, qui peut entraîner une insuffisance alimentaire et un ralentissement de la prise de poids
• Difficulté à parler
• Infections buccales
• Perte de sommeil, difficulté à se concentrer et interruption de l’apprentissage
• Dégradation et perte des dents
• Lésions des dents permanentes
• Augmentation du risque de caries
• Augmentation du risque d’inflammation chronique et de formation d’abcès

Puisque les nouveaux arrivants au Canada sont plus susceptibles de chercher à obtenir des soins de première ligne avant des soins dentaires, les pédiatres, les médecins et d’autres dispensateurs de soins jouent un rôle important dans le dépistage et l’aiguillage vers des soins buccodentaires.³

L’épidémiologie

De nombreux enfants canadiens ont une mauvaise santé buccodentaire : 57 % des enfants de six à 11 ans et 59 % de ceux de 12 à 19 ans ont (ou ont eu) une carie.⁴ Cependant, la maladie a des répercussions disproportionnées sur les jeunes nouveaux arrivants, tant en matière de santé buccodentaire que de recours à des services de santé dentaire.¹

Les données canadiennes sont limitées, mais les données américaines et mondiales jettent une lumière révélatrice sur la santé buccodentaire des jeunes nouveaux arrivants : ^5,6

• Selon une étude américaine auprès de 366 enfants réfugiés, 45 % d’entre eux avaient des caries dentaires, le taux le plus élevé étant observé chez les enfants du Bhoutan (50 %), de la Birmanie (48 %), de la Thaïlande (50 %) et de la Malaisie (45 %).
• D’après une autre étude auprès de 224 enfants réfugiés, 80 % des enfants d’Europe de l’Est et 40 % de ceux d’Afrique avaient des caries.
• On a constaté que les réfugiés présentaient un taux de caries non traitées plus élevé que les enfants nés aux États-Unis (49 % par rapport à 23 %, respectivement), malgré un taux similaire de caries.

Figure 1 : La carie dentaire dans le monde chez les enfants de 12 ans

Source: Reproduit avec l’autorisation de l’éditeur, du Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003 : Poursuivre l’amélioration de la santé bucco-dentaire au XXIe siècle – l’approche du Programme OMS de santé buccodentaire (Figure 5, page 11, consulté le 14 janvier 2014).

Les facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque de CPE touchent particulièrement les jeunes nouveaux arrivants : ^1,7

• Statut de nouvel immigrant
• Faible revenu ou faible niveau d’instruction des parents
• Absence de dentiste familial ou d’accès à une assurance soins dentaires
• Allaitement fréquent
• Fréquence des collations pendant la journée
• Antécédents de caries, de plaque ou de déminéralisation
• Peu d’exposition ou absence d’exposition au fluor

Le dépistage et l’intervention

Le jeunes nouveaux arrivants, particulièrement les réfugiés, n’ont peut-être jamais pratiqué l’hygiène buccodentaire (p. ex., se laver les dents, utiliser du dentifrice fluoré ou de l’eau fluorée) ou reçu de soins buccodentaires de professionnels de la santé buccodentaire avant leur arrivée au Canada.

La Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés (CCSIR) souligne que les médecins, qui représentent souvent le premier point de contact des nouveaux arrivants dans le système de santé, peuvent jouer un rôle essentiel dans la santé buccodentaire des nouveaux arrivants grâce au dépistage et à l’aiguillage.³ Leurs recommandations sont résumées au tableau 1.

Figure 2. Lésions blanches

Source des figures 2 à 5: Travis Nelson, DDS, MSD, MHP. Département de dentisterie pédiatrique, université de Washington. Reproduction autorisée.

Figure 3. Maladie buccodentaire bénigne

Figure 4. Maladie buccodentaire modérée

Figure 5. Maladie buccodentaire grave

Tous les dispensateurs de soins peuvent encourager de bonnes pratiques buccodentaires chez les familles de nouveaux arrivants qui les consultent et en renforcer l’importance en leur transmettant les messages suivants :

• Ne mettez pas votre bébé ou votre tout-petit au lit avec son biberon ou son gobelet, que ce soit le soir ou pendant la sieste.
• Réduisez au minimum la consommation d’aliments et de liquides sucrés (y compris le jus et le lait). L’enfant n’a pas besoin de se promener avec son biberon entre les boires.
• Enseignez à vos enfants à boire dans un verre sans couvercle lorsqu’il approche de son premier anniversaire.
• Ne sucrez jamais la suce de votre enfant en la trempant dans le sucre ou le miel.
• Ne mettez pas la suce de votre enfant (ou tout autre objet qu’il met dans sa bouche) dans votre bouche pour la nettoyer. Autrement, vous risquez de lui transmettre des bactéries ou des virus.

Le site Web unilingue anglais du programme Protecting All Children’s Teeth (PACT) Program de l’American Academy of Pediatrics propose des renseignements, des documents d’information et des outils de pratique sur la santé buccodentaire.

• L’Oral Health Resource Centre de l’université de Georgetown propose des documents pour les parents dans diverses langues, telles que l’anglais, l’espagnol, l’arabe, l’arménien, le cambodgien, le chinois, le hmong, le coréen, le russe, le tagalog et le vietnamien.
• Il est également possible de se procurer des documents utiles sur la santé buccodentaire dans les sites suivants :
  • L’Association dentaire canadienne
  • Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, en plusieurs langues
  • Santé Canada
  • Soins de nos enfants (site de la Société canadienne de pédiatrie destiné aux parents)

L’accès aux soins

La Loi canadienne sur la santé n’inclut pas les soins buccodentaires, et l’absence de protection d’assurance peut être un obstacle aux soins dentaires pour les familles de nouveaux arrivants.^7,8 D’après une étude, l’absence de soins et d’assurance dentaires était le principal prédicteur de caries chez les enfants de moins de sept ans.⁷

Les services buccodentaires financés par le gouvernement auxquels les jeunes nouveaux arrivants au Canada peuvent être admissibles sont résumés ci-dessous. Ces services ont tendance à dépendre d’une échelle de remboursement moins élevée que celle des assurances privées. La différence entre ces deux échelles peut inciter certains dentistes à ne pas accepter d’emblée les patients faisant partie du système public.⁹

Le programme de services dentaires fédéral : le Programme fédéral de santé intérimaire

Les réfugiés et les demandeurs d’asile (demandeurs du statut de réfugié) peuvent être admissibles à des services dentaires limités en vertu du Programme fédéral de santé intérimaire. Le détail de ce programme peut être consulté dans le module du présent site Web intitulé L’assurance-maladie pour les familles immigrantes et réfugiées et dans le site Web du gouvernement du Canada.

Les programmes de soins dentaires provinciaux et territoriaux

Les jeunes nouveaux arrivants au Canada peuvent être admissibles à une aide financière de la part de certains programmes de soins buccodentaires provinciaux et territoriaux,¹ tels qu’ils sont résumés au tableau 2. Pour être admissibles à ces programmes, les enfants doivent être couverts par l’assurance-maladie provinciale ou territoriale, ce qui n’inclut pas nécessairement tous les nouveaux arrivants, particulièrement les demandeurs d’asile.

D’autres obstacles

Le présent site Web propose plus d’information sur la manière de déceler les obstacles potentiels aux soins chez les patients nouvellement arrivés et sur le recours à des interprètes.

Quelques ressources

Document de principes de la SCP : Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action
Pages Web de l’AAP : Children’s Oral Health et programme Protecting All Children’s Teeth (PACT)
OMS : Page Web sur la santé buccodentaire, en anglais
OMS : Santé bucco-dentaire, Aide-mémoire No 318, avril 2012.

Références

1. Rowan-Legg A. Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire. Les soins buccodentaires des enfants – un appel à l’action. Paediatr Child Health 2013;18(1):44-50.
2. American Academy of Paediatrics. Children’s Oral Health et programme Protecting All Children’s Teeth (PACT)
3. McNally M, Matthews D, Pottie K, pour la Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés. Evidence-based clinical guidelines for immigrants and refugees. Appendix 16: Dental disease; Evidence review for newly arriving immigrants and refugees. CMAJ 2011;183(12):E824-925.
4. Santé Canada. Sommaire du rapport des résultats du module sur la santé buccodentaire de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé, 2007-2009. Ottawa, Ont.: Santé Canada, 2010.
5. Cote S, Geltman P, Nunn M et coll. Dental caries of refugee children compared with U.S. children. Pediatrics 2014;114(6):e733-40.
6. Shah AY, Suchdev PS, Mitchell T, Shetty S, Warner C, Oladele A, Reines S. Nutritional status of refugee children entering DeKalb County, Georgia. J Immigr Minor Health 2013 Jul 5.
7. Werneck RI, Lawrence HP, Kulkarni GV et coll. Early childhood caries and access to dental care among children of Portuguese-speaking immigrants in the city of Toronto. J Can Dent Assoc 2008;74(9):805.
8. Newbold KB, Patel A. Use of dental services by immigrant Canadians. J Can Dent Assoc 2006;72:143a-f.
9. Bisgaier J, Cutts DB, Edelstein BL et coll. Disparities in child access to emergency care for acute oral injury. Pediatrics 2011;127(6):e1428-35.