Les maladies des voyageurs

Souvent, les familles immigrantes se rendent dans leur pays d’origine, ce qui les rend vulnérables à des maladies auxquelles elles ne seraient pas exposées au Canada.

• En 2025, les voyageurs canadiens ont fait environ 14,2 millions de voyages outre-mer (pas aux États-Unis);
• La visite d’amis et de membres de la parenté à l’étranger est la deuxième cause en importance de voyages à l’étranger effectués par des résidents du Canada. Cette catégorie de voyageurs est également qualifiée de « voyageurs VAP »

Si des familles immigrantes fréquentent votre pratique, demandez-leur si elles prévoient de voyager. Fournissez les coordonnées de prestataires de soins réputés en médecine des voyages à vos patients et à leur famille.

Les maladies chez les voyageurs VAP d’âge pédiatrique

En 2012, environ 17 % des résidents du Canada, ce qui inclut les enfants et les adolescents, se sont rendus à l’étranger pour rendre visite aux membres de leur parenté et à leurs amis. Les voyageurs VAP d’âge pédiatrique peuvent être nés à l’étranger ou nés au Canada de parents provenant d’autres pays.

Les voyageurs VAP :

• peuvent faire de fréquents voyages entre le Canada et leur pays d’origine;
• sont plus susceptibles de voyager pendant des périodes plus longues et de se rendre dans des régions rurales que les autres voyageurs;
• sont moins susceptibles d’avoir demandé des soins et des conseils avant leur voyage que les autres familles qui voyagent à l’étranger.

Selon les données, il est plus probable que les enfants de moins de cinq ans voyagent pour rendre visite à des amis ou des membres de la parenté que pour d’autres raisons^[1][2]. En général, les voyageurs VAP d’âge pédiatrique sont plus susceptibles de :

• faire des voyages de plus longue durée (plus de 28 jours),
• se rendre en Asie,
• se rendre en région urbaine.

Les voyages de longue durée sont associés à de plus grands risques pour la santé, y compris les maladies vectorielles, les maladies transmissibles par contact et les problèmes psychologiques.

Puisque les voyageurs VAP d’âge pédiatrique représentent un nombre disproportionné d’hospitalisations liées aux voyages à leur retour au Canada, il est important de leur fournir les conseils et les soins préventifs appropriés avant leur départ.

Les infections des voyageurs

Des études révèlent que les voyageurs VAP d’âge pédiatrique risquent davantage de contracter des infections importantes, mais évitables, pendant leur voyage^[3].

Une vaste étude internationale réalisée entre 2017 et 2020 auprès de voyageurs qui ont eu besoin de soins médicaux à l’étranger a démontré ce qui suit :

• La deuxième raison en importance invoquée pour voyager était une visite aux amis et aux membres de la famille.
• Les enfants de moins de 18 ans représentaient 11 % des voyageurs.
• Parmi les voyageurs qui avaient eu besoin de soins médicaux dans le pays où ils s’étaient rendus, seulement 37 % avaient demandé des conseils avant leur départ.

Les enfants qui avaient rendu visite à des amis ou à des membres de leur famille et qui étaient eux-mêmes nés outre-mer ou dont les parents étaient nés outre-mer étaient plus nombreux à avoir contracté des maladies infectieuses pendant leur séjour dans un pays en développement, et ce, pour les raisons suivantes :

• Les obstacles généraux à l’accès aux soins (y compris les obstacles financiers)
• Une perception de faible risque d’être malade et d’être atteint d’une maladie grave
• La confiance en la disponibilité des soins médicaux à la destination
• L’accès limité aux soins avant le voyage et la confiance limitée envers ces soins

Une étude du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP), réalisée en 2011 sur les maladies des voyageurs chez les enfants, a établi que les deux principales maladies des voyageurs étaient la fièvre entérique (typhoïde) et le paludisme, suivies de l’hépatite A, de la dengue, de la tuberculose, de la rougeole, de la brucellose, de la bactériémie à Salmonella non typhique et de diverses infections parasitaires. On relevait également des diagnostics syndromiques, tels que la diarrhée abondante, les infections respiratoires et les infections urinaires causées par des organismes multirésistants aux médicaments.

La santé et la sécurité en voyage : prévenir les maladies à l’étranger

La vaccination

Les cliniciens doivent personnaliser leurs recommandations au sujet des vaccins liés aux voyages selon chaque patient, en tenant compte des facteurs suivants :

• Âge
• Antécédents de vaccination
• Problèmes médicaux existants
• Pays qui seront visités
• Durée et nature du voyage (p. ex., en milieu rural ou urbain)
• Exigences juridiques pour entrer dans un pays
• Délai avant le départ (idéalement, les voyageurs devraient être vus six mois avant leur départ)

Plusieurs organisations fournissent de l’information à jour sur les précautions et les risques en matière de santé dans certains pays. Consultez notre liste d’hyperliens.

La vaccination des voyageurs peut être systématique, recommandée ou obligatoire. Les calendriers de vaccination systématique incomplets sont en hausse au Canada. Par conséquent, les voyages peuvent représenter une occasion de rattrapage qui contribue à protéger l’enfant à la fois chez lui et à l’étranger.

• La vaccination systématique des enfants et des adolescents est orientée par le Comité consultatif national de l’immunisation (Guide canadien d’immunisation) et fournie par les programmes de santé provinciaux et territoriaux. La vérification de leur dossier de vaccination fait partie des soins avant le voyage.
• Les vaccins recommandés aux voyageurs doivent être adaptés en fonction de chaque voyageur et de son itinéraire.
• Les vaccins obligatoires, comme celui contre la fièvre jaune, sont exigés en vertu de lois internationales ou sont nécessaires pour obtenir un visa d’entrée dans certains pays.

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages a préparé une déclaration concernant les voyageurs nationaux qui contient une section sur les enfants et les adolescents, de même qu’une déclaration relative aux jeunes voyageurs qui renferme de l’information sur la vaccination avant les voyages.

Une étude rétrospective réalisée dans huit cliniques de voyage canadiennes a établi que les voyageurs VAP présentaient un plus faible taux d’acceptation des recommandations vaccinales. Un sondage auprès des cliniques de voyage canadiennes a révélé une perception selon laquelle les familles de voyageurs VAP étaient plus susceptibles d’accepter les vaccins pour leurs enfants que pour les adultes. Par conséquent, les conseils médicaux devraient viser cette population. Il y a des ressources pour orienter les prestataires de soins qui travaillent avec des parents réticents envers la vaccination.

D’autres préparatifs avant le voyage

En plus des vaccins qui sont offerts pour certaines maladies des voyageurs, mais pas pour toutes, les voyageurs devraient prendre d’autres mesures préventives pour demeurer en santé.

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages propose de nombreuses déclarations utiles sur le sujet, y compris des mesures préventives particulières pour les enfants et les adolescents, résumées ci-dessous.

Les mesures préventives pour les voyageurs d’âge pédiatrique

Les mesures de protection individuelle contre les infections transmises par les insectes (p. ex., paludisme, dengue, fièvre jaune, encéphalite japonaise, entre autres) incluent :

• le comportement (p. ex., demeurer à l’intérieur lorsque les insectes piqueurs sont actifs),
• les obstacles physiques (p. ex., vêtements appropriés, moustiquaires autour du lit),
• les obstacles chimiques (p. ex., insectifuges, insecticides),
• la chimioprophylaxie contre le paludisme.

Pour prévenir et traiter les infections entériques, les approches suivantes sont recommandées :

• Manger boire en toute sécurité.
• Se laver les mains.

Les voyageurs devraient se préparer à traiter eux-mêmes la diarrhée du voyageur (p. ex., solution de réhydratation orale, lopéramide chez les plus de deux ans). À cet effet, la Société canadienne de pédiatrie propose de l’information sur la déshydratation et la diarrhée. Des doses uniques d’antibiotiques peuvent également être envisagées pour le traitement de symptômes modérés à graves.

Pour prévenir les infections respiratoires, il faut conseiller aux familles d’envisager les mesures suivantes :

• Se laver les mains.
• Se couvrir la bouche pour tousser ou éternuer.
• Porter un masque dans les lieux achalandés.

Il est possible d’obtenir de l’information au sujet de la tuberculose dans le présent site Web et dans celui de l’Agence de la santé publique du Canada.

Les voyageurs doivent se préparer à d’autres problèmes ou risques :

• Les voyages en avion et le risque de blessures
• Les conditions climatiques extrêmes (p. ex., trop de soleil, les maladies de haute altitude)
• Les infections parasitaires

Pour prendre en charge diverses affections, les familles peuvent apporter une trousse de produits de santé pour le voyage, qui peut inclure certains des éléments précédents.

Être un ambassadeur

• Les parents de voyageurs VAP d’âge pédiatrique ont besoin de conseils sur l’importance de demander des conseils de voyage fondés sur des données probantes avant leur départ, tant pour leurs enfants que pour eux.
• Il peut y avoir de multiples obstacles pratiques à l’obtention de soins avant le départ. Les prestataires de soins devraient tenter de détecter et de vaincre les obstacles à l’accès à des soins appropriés.
• Les prestataires de soins devraient soutenir des programmes communautaires empreints de sécurisation culturelle dans les écoles, les centres communautaires, les églises, les clubs sportifs et les organismes de ce genre pour sensibiliser les familles VAP et réduire les obstacles aux soins.
• Rappel : L’information sur les risques liés aux voyages change régulièrement. Les cliniciens ne devraient pas hésiter à demander une consultation auprès de spécialistes de la médecine des voyages ou à y diriger leurs patients.

Quelques ressources

• Agence de la santé publique du Canada et Affaires mondiales Canada : Santé aux frontières et en voyage
• Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) : Déclarations et publications
• Organisation mondiale de la Santé : Travel and Health

Références

1. Ma XW, Pell LG, Akseer N, Khan S, Lam RE, Louch D, Science M, Morris SK. Characteristics and pre-travel preparation of travelers at a Canadian pediatric tertiary care travel clinic: A retrospective analysis. Travel Med Infect Dis. Mars-avril 2016;14(2):148-54.
2. Han P, Yanni E, Jentes ES et coll. Health challenges of young travelers visiting friends and relatives compared with those traveling for other purposes. Pediatr Infect Dis J 2012;31(9):915-9.
3. Chong CH, McCaskill ME, Britton PN. Pediatric travelers presenting to an Australian emergency department (2014–2015): a retrospective, cross-sectional analysis. Travel Med Infect Dis. Septembre-octobre 2019;31:101345. doi : 10.1016/j.tmaid.2018.11.001.