La prévention des blessures

Faits saillants

Les blessures chez les enfants et les adolescents représentent un problème de santé publique important, mais les données sur la prévalence de blessures chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada sont limitées.
Chez les enfants, les blessures sont fortement liées aux déterminants sociaux de la santé.
La plupart des blessures dont sont victimes les enfants peuvent être évitées. Au Canada, les entraves à la respiration et la suffocation (chez les bébés de la naissance à quatre ans) et les accidents de la route (chez les enfants et les adolescents de un à 24 ans) sont les principales causes de décès découlant de blessures non intentionnelles.
Il est essentiel de déterminer les facteurs de risque, les obstacles et les incitations associés aux blessures non intentionnelles pour élaborer des stratégies préventives efficaces.

Tout enfant a droit à un environnement sécuritaire et à la protection contre les blessures et la violence.

— Convention des Nations Unies relative aux droits de l’enfant

Les blessures chez les enfants représentent un grave problème de santé publique dans le monde. On estime que 2 000 enfants et adolescents meurent de blessures chaque jour¹, et de nombreux autres doivent être hospitalisés ou se retrouvent avec des handicaps permanents². Au Canada, les blessures représentent la principale cause de décès chez les enfants, les adolescents et les adultes de 44 ans et moins². Dans toutes les catégories de blessures non intentionnelles, à l’exception des brûlures causées par le feu, les garçons meurent plus souvent que les filles¹.

Le fardeau des blessures au sein de la population d’immigrants et de réfugiés

Peu de données portent sur la prévalence des blessures chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada. Selon certaines recherches, le risque de blessure est moins élevé chez les enfants immigrants, mais on n’en connaît pas vraiment les raisons. Il semble qu’une moins grande intégration culturelle contribue à protéger les enfants des risques de blessures³.

Les blessures et les déterminants sociaux de la santé

Certaines conditions sont propices aux blessures chez les enfants, y compris leur âge ou leur étape de développement, leur sexe et particulièrement la pauvreté et l’environnement¹. Les études révèlent un risque plus élevé de blessures causées par des brûlures chez les personnes défavorisées sur le plan économique ou qui vivent dans des conditions de vie stressantes⁶. Les récents immigrants risquent davantage de faire partie des travailleurs pauvres que les Canadiens d’origine⁷.

D’autres facteurs peuvent accroître le risque de blessure chez un enfant :

L’origine antécédents culturelles
L’âge et l’instruction de la mère
Les difficultés financières
Les conditions de logement
Le logement surpeuplé
L’absence de supervision
Des précautions de sécurité insuffisantes
La méconnaissance du climat canadien
La méconnaissance des lois canadiennes en matière de sécurité et des avantages qui s’y rattach (p. ex., sièges d’appoint)

Malgré l’association claire entre les facteurs socioéconomiques et les risques de blessures pendant l’enfance⁸, il n’existe toujours pas de mesures de prévention axées sur les enfants défavorisés sur le plan économique.

Les causes de blessures chez les enfants et adolescents nouveaux arrivants

Même si les causes de blessures chez les jeunes nouveaux arrivants au Canada sont peu attestées, les données mondiales et canadiennes en donnent un certain aperçu. Dans le monde, les principales causes de décès attribuables à des blessures sont les accidents de la route, les noyades, les brûlures, les chutes et les empoisonnements (chez les enfants et les adolescents de un à 20 ans)¹.

Au tableau 1 figurent les principales causes de blessures chez tous les enfants canadiens, par groupe d’âge.

**Tableau 1 : Les principales causes de décès découlant de blessures non intentionnelles au Canada en 2007**
	1^re cause	2^e cause	3^e cause
Moins d’1 an	Entrave à la respiration (54 %)	Accident de la route (18 %)	Noyade (15 %)
De 1 à 4 ans	Accident de la route (22 %)	Noyade (21 %)	Entrave à la respiration (19 %)
De 5 à 9 ans	Accident de la route (58 %)	Noyade, chute, contact avec le feu ou des flammes (6 %)	Entrave à la respiration (5 %)
De 10 à 14 ans	Accident de la route (55 %)	Noyade (13 %)	Chute (7 %)
De 15 à 19 ans	Accident de la route (71 %)	Empoisonnement (7 %)	Noyade (6 %)
Source : Société canadienne de pédiatrie, comité de prévention des blessures, 2012. La prévention des blessures chez les enfants et les adolescents : une démarche de santé publique. D’après une analyse des données relatives à la mortalité obtenues auprès de Statistique Canada, effectuée par l’Agence de la santé publique du Canada (non publiée).

Une blessure évitable

Une nouvelle arrivante mère de cinq enfants doit travailler le soir. Elle laisse sa fille aînée, qui a 11 ans, en charge de ses quatre enfants plus jeunes. Pendant que cette enfant prépare le souper sur un petit barbecue dans la cuisine, son frère de deux ans renverse une casserole de soupe chaude sur elle et la brûle gravement.

Points d’apprentissage

Cette blessure aurait peut-être pu être évitée si on avait aidé cette famille de nouveaux arrivants à obtenir du soutien communautaire, de l’argent et des gardiennes d’un âge approprié.
Les brûlures par un liquide chaud se produisent souvent dans la cuisine, lorsque les enfants renversent une substance chaude, ou dans la salle de bain, lorsque l’eau du robinet est trop chaude.
Les médecins devraient s’informer des dangers suivants auprès des familles de nouveaux arrivants et leur conseiller de ne pas adopter ces mesures :

Les incendies et les brûlures causées par une unité de chauffage d’appoint à cause du chauffage insuffisant de la maison.
L’empoisonnement par le monoxyde de carbone à cause de l’utilisation de charbon de bois à l’intérieur.
Les brûlures parce que le chauffe-eau est trop chaud. À la maison, le réglage maximal sécuritaire est de 49 °C (120 °F).

Ce que les professionnels de la santé peuvent faire

Inclure la prévention des blessures dans leur pratique

Pour contribuer à prévenir les blessures chez les jeunes Canadiens, les professionnels de la santé doivent connaître les facteurs qui rendent les enfants plus vulnérables, de même que les stratégies protectrices pour accroître leur sécurité.

La Société canadienne de pédiatrie (SCP) recommande que les professionnels de la santé incluent des messages de prévention des blessures dans leur pratique². Il est particulièrement important de proposer des mesures préventives aux nouveaux arrivants, qui ne connaissent peut-être pas la règlementation canadienne en matière de sécurité, les pratiques habituelles ou les avantages de les respecter. Les règlements, les produits, les milieux et les attitudes diffèrent peut-être de ceux de leur pays d’origine. Par exemple, il est important de souligner que l’utilisation des sièges d’auto et des sièges d’appoint est obligatoire presque partout au Canada (même si les lois peuvent varier).

Les praticiens devraient informer les familles d’immigrants et de réfugiés de l’importance des mesures préventives comme, les suivantes :

Utiliser un siège d’auto approprié, un dispositif de retenue pour enfant et la ceinture de sécurité en voiture.
Porter un casque de motocyclette et un casque de vélo.
Porter un vêtement de flottaison individuel.
Adopter des mesures de sécurité à la maison (p. ex., détecteur d’incendie, extincteurs et entreposage sécuritaire des substances toxiques).

Les relevés suivants orientent les professionnels de la santé sur les conseils à donner en matière de prévention des blessures auprès de la population pédiatrique :

Relevé postnatal Rourke, jusqu’à cinq ans⁹
Relevé médical Greig, pour les six à 17 ans¹⁰

De nombreux nouveaux arrivants préféreraient recevoir des directives de prévention adaptées à leur culture dans leur langue maternelle, par petits groupes, par l’entremise d’organismes communautaires établis⁶.Il faudrait favoriser l’inclusion de sujets liés à la prévention des blessures dans les cours prénatals et les cours de santé communautaires.

Distribuer de la documentation aux parents et aux proches

Parachute Canada : Ressources sur la prévention des blessures adaptées à la culture, destinées aux parents, rédigées dans plusieurs langues, y compris sur la sécurité en voiture et la sécurité à la maison
Child Safety Link : Documents multilingues sur le bon usage des sièges d’auto et des sièges d’appoint
CHU Sainte-Justine : Documents sur la sécurité et la prévention des accidents et conseils sur la prévention des blessures
Société canadienne de pédiatrie : Fiches d’information pour les parents sur la sécurité des sièges d’auto, le port du casque pendant les activités sportives, la sécurité aquatique et d’autres sujets.

Comprendre les problèmes propres aux nouveaux arrivants

Les cliniciens doivent connaître les problèmes particuliers que les nouveaux arrivants peuvent affronter lorsqu’ils essaient de mettre les conseils de prévention des blessures en pratique. Par exemple¹¹:

Le fait de vivre dans un logement loué ou de partager une maison avec la famille élargie, ce qui peut rendre les modifications à apporter pour des raisons de sécurité difficiles, sinon impossibles, à mettre en œuvre
L’accès limité à des espaces de jeu ou à des espaces communautaires à l’extérieur
Le coût lié à l’installation de matériel de sécurité ou à l’exécution de réparations (p. ex., l’installation de détecteurs de fumée)
L’isolement social et l’absence de famille ou d’amis pour garder les enfants
Les différences entre les normes de sécurité du pays d’adoption et celles du pays d’origine
La méfiance envers les autorités et les inquiétudes à l’égard d’accusations de négligence, qui peuvent empêcher les parents de s’informer des règles de prévention des blessures ou de demander de l’aide médicale en cas de blessures non intentionnelles
La barrière de la langue

**Tableau 2 : Sommaire des incitations et des obstacles potentiels à la réduction des blessures à la maison**
Niveau d’intervention	Incitations	Obstacles
Individuel	Enseignement sur le développement de l’enfant Recours aux efforts de protection continus de la part des parents Apprentissage bidirectionnel des attentes culturelles en matière de bonnes pratiques parentales Établissement de la confiance envers les autorités par l’éducation entre camarades Enseignement des mesures de sécurité aux parents et aux enfants	Isolement social Crainte d’accusations de violence ou de négligence Mauvaise relation avec le conjoint ou le preneur de décision du ménage Barrière de la langue
Physique et environnemental	Distribution de matériel durable et facile d’entretien Soutien continu quant à l’utilisation du matériel de sécurité	Méfiance envers les autorités Peur des motifs des étrangers Coûts réels et perçus
Externe et organisationnel	Lois rigoureuses matière de sécurité Liens entre les divers fournisseurs de services Formation de membres de la collectivité à effectuer les interventions Information et conseils adaptés à la culture Catalyseurs politiques et remise de ressources pour en assurer l’adhésion	Absence de contrôle au domicile Logement de mauvaise qualité Absence d’information ou information fournie au mauvais moment Absence d’information dans de multiples langues
Source : Traduit et adapté avec l’autorisation de BMJ Group Limited. Smithson J, Garside R, Pearson M. Barriers to, and facilitators of, the prevention of unintentional injury in children in the home: A systematic review and synthesis of qualitative research. Inj Prev 2011;17(2):123.

Une approche diversifiée de la prévention des blessures

La stratégie la plus efficace pour prévenir les blessures intègre des facettes de santé publique comme l’amélioration et la mise en vigueur des lois, des améliorations à la conception des produits et l’éducation².

De nombreuses données appuient l’adoption d’une approche nationale diversifiée de la prévention des blessures au Canada :

Un sondage du Programme canadien de surveillance pédiatrique a révélé que les poussettes, les couchettes et les marchettes causent encore de graves blessures (p. ex., commotions et fractures), même si les marchettes sont interdites au Canada depuis 2004.¹²
Une étude de deux ans en population a démontré que 25 % des enfants canadiens impliqués dans un accident de la route qui ont souffert du syndrome de la ceinture de sécurité (c.-à-d. des blessures aux viscères intestinales et à la colonne lombaire) sont devenus paraplégiques¹³.

La majorité des blessures dont sont victimes les enfants et les adolescents sont évitables². Les pays où le taux et la gravité des blessures subies pendant l’enfance diminuent le plus font appel à un ensemble de démarches de prévention.

Quelques ressources

Agence de la santé publique du Canada, 2009. Étude des blessures chez les enfants et les jeunes, édition 2009 – Pleins feux sur la sécurité des produits de consommation : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/etude-blessures-chez-enfants-jeunes-edition-2009-pleins-feux-securite-produits-consommation.html
Child Safety Good Practice Guide (Canadian edition) : www.parachutecanada.org/downloads/research/reports/ChildSafetyGoodPracticeGuide-CanadianEdition.pdf
Child Safety Link de l’IWK Health Centre (Halifax, Nouvelle-Écosse) : www.childsafetylink.ca
Child Safety Link propose des documents multilingues sur le bon usage des sièges d’auto et des sièges d’appoint : https://childsafetylink.ca/booster-seat-safety
Hôpital Sainte-Justice : Ressources sur la prévention des blessures et des accidents chez les zéro à cinq ans : https://promotionsante.chusj.org/fr/0-5-ans/Prevenir-les-blessures et https://www.chusj.org/fr/Soins-services/S/Securite-et-prevention-des-accidents
Parachute Canada propose des ressources multilingues et adaptées à la culture sur la sécurité des enfants passagers et la sécurité à domicile : https://parachute.ca/fr/sujets-blessures/
Ressource de Santé Canada sur la sécurité à la maison : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/securite-produits-consommation/rapports-publications/education-consommateurs/votre-enfant-securite/votre-enfant-est-securite.html. Voir également l’énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire : Réduire les décès subits des nourrissons au Canada : https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/health-promotion/childhood-adolescence/stages-childhood/infancy-birth-two-years/safe-sleep/joint-statement-on-safe-sleep/joint-statement-on-safe-sleep-fra.pdf
Société canadienne de pédiatrie, site Web Soins de nos enfants : https://soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/safety-and-injury-prevention

Références

OMS-UNICEF. Rapport mondial sur la prévention des traumatismes chez l’enfant. Genève, Suisse : OMS, 2008:iii.
Société canadienne de pédiatrie, comité de prévention des blessures. La prévention des blessures chez les enfants et les adolescents : une démarche de santé publique. Paediatr Child Health 2012;17(9):512.
Schwebel DC, Brezausek CM. Language acculturation and pediatric injury risk. J Immigr Minor Health 2009;11(3):168-73.
Laursen B, Møller H. Unintentional injuries in children of Danish and foreign-born mothers. Scand J Public Health 2009;37(6):577-83.
Hjern A, Ringbäck-Weitoft G, Andersson R. Socio-demographic risk factors for home-type injuries in Swedish infants and toddlers. Acta Paediatr 2001;90(1):61868.
Rimmer RB, Weigand S, Foster KN et coll. Scald burns in young children – a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res. Juillet-août 2008;29(4):595-605. doi: 10.1097/BCR.0b013e31817db8a4
Fleury D, Ressources humaines et Développement social Canada. Étude de la pauvreté et de la pauvreté au travail chez les immigrants récents au Canada : Rapport final, 2007.
Faelker T, Pickett W, Brison RJ. Socioeconomic differences in childhood injury: A population-based epidemiologic study in Ontario Canada. Inj Prev 2000;6(3):203-8.
Rourke L, Leduc D, Rourke J, Constantin E. Health supervision from 0 to 5 years using the Rourke Baby Record 2006. Paediatr and Child Health 2006;11(8): 487-8.
Greig A, Constantin E, Carsley S, Cummings C. Les visites en soins de santé préventifs pour les enfants et les adolescents de six à 17 ans : Le relevé médical Greig – Résumé. Paediatr Child Health 2010 Mar;15(3):160-2.
Smithson J, Garside R, Pearson M. Barriers to, and facilitators of, the prevention of unintentional injury in children in the home: a systematic review and synthesis of qualitative research. Inj Prev 2011;17(2): 119-26.
Skinner R, Ugnat A-M. Programme canadien de surveillance pédiatrique. Résultats de sondage ponctuel : Les blessures causées par des produits pour bébé. Février 2010.
Santschi M, Lemoine C, Cyr C. The spectrum of seat belt syndrome among Canadian children: Results of a two-year population surveillance. Paediatr Child Health 2008;13(4):279-83.

Réviseurs scientifiques

Emilie Beaulieu, MD

Pamela Fuselli

Mise à jour : janvier, 2025