Les parasites gastro-intestinaux : un aperçu

Introduction

Les infections par la Giardia et les géohelminthiases (des vers) des espèces Strongyloides et Schistosoma sont courantes dans les populations de réfugiés. Quelque deux milliards d’habitants du monde entier sont infectés par des vers, tels que l’Ascaris lumbricoides (un nématode), le Trichuris trichiura (un trichocéphale) ainsi que le Necator americanus et l’Ancylostoma duodenale (des ankylostomes). On estime que 200 millions de personnes sont infectées par les espèces de Schistosoma et 100 millions, par le Strongyloides stercoralis¹. Même si elles sont souvent asymptomatiques ou subcliniques, ces infections peuvent également être responsables de maladies graves et mêmes de décès. La co-infection par de multiples parasites gastro-intestinaux est fréquente chez les enfants de régions à haut risque.

Il est utile pour les cliniciens de connaître les parasites intestinaux prévalents dans diverses régions à haut risque, afin qu’ils puissent demander les tests de dépistage pertinents (tableau 1). Lorsque les rapports des laboratoires de microbiologie signalent la présence de parasites dans les selles, le tableau 2 peut orienter la prescription de thérapies antiparasitaires adaptées aux divers types de parasites pathogènes. Les traitements antiparasitaires sont inutiles pour les parasites non pathogènes. (Voir Les recommandations thérapeutiques, ci-dessous.)

Le présent site contient de l’information sur les infections parasitaires courantes, de même que des suggestions de traitement pour les enfants et les adolescents nouvellement arrivés au Canada :

• Les nématodes
• Les trématodes (douves)
• Les cestodes ou les ténias
• Les protozoaires et les coccidies pathogènes

Qui devrait subir le dépistage?

Même si les enfants sont plus vulnérables aux parasites intestinaux que les adultes², le dépistage systématique de ces infections chez les enfants ou les adultes ne fait pas partie des examens médicaux obligatoires chez les nouveaux immigrants ou réfugiés au Canada. De plus, les recommandations actuelles ont tendance à s’attarder sur le dépistage des réfugiés plutôt que de l’ensemble des immigrants^3-5. En 2011, 21 % des réfugiés au Minnesota ayant subi des tests de dépistage avaient au moins un parasite intestinal. La prévalence la plus élevée, à 25 %, s’observait chez les personnes originaires d’Asie du Sud-Est. Les autorités sanitaires de la région ont recommandé que tous les réfugiés subissent un test de dépistage des infections parasitaires, même s’ils sont asymptomatiques.

Les recommandations s’établissent comme suit ³:

• L’analyse sanguine du Schistosoma chez les réfugiés et les immigrants récemment arrivés de régions hautement endémiques, particulièrement l’Afrique. Si les résultats sont positifs, le traitement est recommandé, même si l’enfant est asymptomatique.
• L’analyse sanguine des Strongyloides chez les réfugiés et les immigrants récemment arrivés de régions hautement endémiques, notamment l’Asie du Sud-Est et l’Afrique. Si les résultats sont positifs, le traitement est recommandé, même si l’enfant est asymptomatique. Si un patient présente une éosinophilie (numération des éosinophiles sanguins >500/mL), il faut effectuer les tests. Voir le tableau 3 et la rubrique ci-dessous.
• La recherche d’œufs et de parasites dans les selles peut donner des résultats faussement négatifs. Des tests diagnostiques rapides, y compris l’examen des selles par PCR pour déceler des parasites comme l’E. histolytica, le Cryptosporidium et la Giardia, commencent à être commercialisés au Canada⁶.

L’éosinophilie

L’éosinophilie (numération des éosinophiles sanguins >500/mL), décelée par formule sanguine chez des nouveaux arrivants asymptomatiques ou symptomatiques, peut indiquer une infection par des géohelminthiases comme la Strongyloides ou le Schistosoma. Cependant, le tableau 3 révèle d’autres causes parasitaires et non parasitaires que le dispensateur de soins devrait envisager.

Les recommandations thérapeutiques

De nombreux parasites protozoaires ne sont pas pathogènes et n’ont pas besoin d’être traités (tableau 2). Cependant, leur présence indique que le patient nouvel arrivant a résidé dans des régions où les installations sanitaires déficientes et la contamination féco-orale étaient courantes.

Les personnes chez qui les tests révèlent des parasites pathogènes (p. ex., amibiase, strongyloïdiose, schistosomiase) devraient être traitées pour réduire au minimum les complications à long terme, qu’elles soient symptomatiques ou non⁵.

Il est recommandé de consulter un spécialiste de l’infectiologie pédiatrique ou des maladies tropicales dans les cas suivants :

• Le traitement d’organismes susceptibles d’être persistants et de provoquer une maladie chronique (p. ex., strongyloïdiose, schistosomiase et trématodes d’origine alimentaire [douves]).
• Les infections devant être traitées à l’aide de médicaments provenant du  Programme d’accès spécial de Santé Canada.
• Les patients qui reçoivent un diagnostic d’infection grave comme la neurocysticercose (ténia du porc, qui peut toucher le cerveau ou la moelle épinière). Il s’agit de cas urgents, et une consultation avec un spécialiste s’impose pour évaluer les risques et les avantages de la prise en charge médicale.

Pour en savoir plus sur les traitements des enfants et des adolescents atteints d’infections parasitaires, lisez les modules suivants :

• Les nématodes
• Les trématodes (douves)
• Les cestodes ou ténias
• Les protozoaires et les coccidies pathogènes

La prévention

Il n’y a pas de vaccins pour prévenir les infections par des parasites gastro-intestinaux.

Depuis 2001, l’Organisation mondiale de la santé recommande une chimiothérapie périodique préventive à l’albendazole ou au mébendazole pour traiter les géohelminthiases. Il est également recommandé d’amorcer un traitement ultérieur à l’ivermectine (pour les Strongyloides) et au praziquantal (pour la schistosomiase) chez les enfants d’âge scolaire ou les communautés vulnérables dans les régions endémiques⁶.

Les États-Unis et l’Australie administrent un traitement antiparasitaire aux réfugiés des régions à haut risque. Une étude auprès de presque 27 000 réfugiés africains et asiatiques du sud-est a clairement démontré qu’une dose unique d’albendazole faisait passer de 20,8 % à 4,7 % la prévalence de toute géohelminthiase avant leur immigration. Ce traitement faisait également reculer de 77 % les infections à nématode (ascaridiose et ankylostome), mais avait peu d’effet, sinon aucun, sur les infections protozoaires (Giardia), le S. stercoralis, les espèces de Schistosoma ou les ténias^1,5,7.

Les Centers for Disease Control ont mis au point un algorithme, en anglais, afin d’aider les cliniciens à prendre en charge les parasites gastro-intestinaux chez les nouveaux arrivants qui n’ont pas été traités avant l’immigration¹.

Les infections par des parasites gastro-intestinaux chez les enfants immigrants et réfugiés fournit de l’information plus détaillée sur le dépistage et le traitement au Canada.

Quelques ressources

• Agence de la santé publique du Canada, Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages. Déclaration sur la diarrhée persistante après un voyage. RMTC, le 15 février, 2006;32(DCC-1).
• Australasian Society for Infectious Diseases. Diagnosis, management and prevention of infections in recently arrived refugees. Sydney, NSW: Dreamweaver, 2009.
• Banerji A, Li P, Navaranjan D. The health and nutritional status of new refugee, immigrant, and uninsured children in Toronto, Canada. CERIS, The Ontario Metropolis Centre, Research Summary, October 2012.
• Bradley JS, Nelson JD, Kimberlin DW et coll. 2014 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy, 20^e éd. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2014.
• Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis)
  • Parasites in children
  • Neglected tropical diseases
  • Parasites
  • Where to find information on parasitic diseases
  • DPDx – Laboratory identification of parasitic diseases of public health concern
  • Intestinal parasite guidelines for domestic medical examination of newly arrived refugees
• Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL et coll., éd. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7^e éd. Philadelphie, PA: Elsevier, 2014.
• Daly R, Chiodini PL. Laboratory investigations and diagnosis of tropical diseases in travelers. Infect Dis Clin North Am 2012;26(3): 803-18.
• Furst T, Keiser J, Utzinger J. Global burden of human foodborne trematodiasis: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012;12(3):210-21.
• Gryseels B. Schistosomiasis. Infect Dis Clin North Am 2012;26 (2):383-97.
• Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Epidemiology and control of human gastrointestinal parasites in children. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(2):219-34.
• King CH, Dangerfield-Cha M. The unacknowledged impact of chronic schistosomiasis. Chronic Illn 2008;4(1):65-9.
• Manganelli L, Berrilli F, Di Cave D et coll. Intestinal parasite infections in immigrant children in the city of Rome, related risk factors and possible impact on nutritional status. Parasit Vectors 2012;5:265.
• Muennig P, Pallin D, Sell RL et coll. The cost effectiveness of strategies for the treatment of intestinal parasites in immigrants. N Engl J Med 1999;340(10):773-9.
• Organisation mondiale de la santé
  • Action against worms. Special issue on fascioliasis.
  • Agir pour réduire l’impact mondial des maladies tropicales négligées – Premier rapport de l’OMS sur les maladies tropicales négligées
  • Chimioprévention des helminthiases chez l’homme – Utilisation coordonnée des médicaments anthelminthiques pour les interventions de lutte : Manuel à l’intention des professionnels de la santé et des administrateurs de programme.
  • Foodborne trematode infections. Aide-mémoire no 368.
  • Géohelminthiases. Aide-mémoire no 366.
  • Journée mondiale de la santé 2014 : Prévention des maladies à transmission vectorielle
  • Schistosomiase (bilharziose). Aide-mémoire no 115, mars 2013
  • Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases – Update 2011
• Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW et coll., éd. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29^e éd. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics: 194-5, 239-40, 333-5, 411-3, 453-4, 532-3, 537, 643-5, 689-90, 731-2, 848-68.
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• Staat MA, Rice M, Donauer S et coll. Intestinal parasite screening in internationally adopted children: Importance of multiple stool specimens. Pediatrics 2011;128(3):e613-22.
• Wright SG. Protozoan infections of the gastrointestinal tract. Infect Dis Clin North Am 2012;26(2):323-40.
• Zouré HG, Wanji S, Noma M et coll. The geographic distribution of Loa loa in Africa: Results of large-scale implementation of the Rapid Assessment Procedure for Loiasis (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 2011;5(6):e1210.

Références

1. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Division of Global Migration and Quarantine), November 6, 2013. Intestinal parasite guidelines for domestic medical examination of newly arrived refugees: Presumptive treatment and screening for Strongyloidiasis, Schistosomiasis and infections caused by soil-transmitted helminths for refugees.
2. Pottie K, Greenaway C, Feightner J et coll. Evidence-based clinical guidelines for immigrants and refugees. Appendix 8: Khan K, Heidebrecht C, Sears J et coll.; Collaboration canadienne pour la santé des immigrants et des réfugiés (CCSIR). Intestinal parasites – Strongyloides and Schistosoma: Evidence review for newly arriving immigrants and refugees.
3. Minnesota Department of Health. Minnesota refugee health provider guide 2013: Parasitic infections.
4. Boggild AK, Yohanna S, Keystone JS, Kain KC. Prospective analysis of parasitic infections in Canadian travelers and immigrants. J Travel Med 2006;13(3):138-44.
5. Swanson SJ, Phares CR, Mamo B et coll. Albendazole therapy and enteric parasites in United States-bound refugees. N Engl J Med 2012;366(16):1498-507.
6. Knopp S, Steinmann, Keiser J, Utzinger J. Nematode infections: Soil-transmitted helminths and trichinella. Inf Dis Clin North Am 2012;26(2):341-58.
7. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Division of Global Migration and Quarantine), September 17, 2013. Guidelines for overseas presumptive treatment of strongyloidiasis, schistosomiasis, and soil-transmitted helminth infections for refugees resettling to the United States.