Les prises de position pour répondre aux besoins de santé des immigrants et des réfugiés

Les revendications des prestataires de soins

Les prises de position, ou les mesures qui soutiennent ou font progresser un individu, un groupe ou un enjeu, font partie des rôles reconnus des pédiatres, des médecins de famille, des infirmières et des autres prestataires de soins. Les prestataires de soins sont respectés dans leur milieu et, par conséquent, ils peuvent être des revendicateurs percutants. En raison de leur profession, de leurs connaissances et de leurs expériences, ils apportent une autorité et des compétences aux échanges liés à la santé et au bien-être. À ce titre, ils peuvent être de puissants revendicateurs, à la fois pour leurs patients et pour l’ensemble de la population.

Les prises de position peuvent être effectuées à divers échelons, avoir divers objectifs et viser divers auditoires, y compris :

• Les revendications au sujet de politiques : Réclamer des changements aux politiques, aux règlements et aux lois qui profiteront à la majorité ou à la totalité des enfants et des adolescents néo-canadiens (p. ex., l’accès aux soins pour les enfants de parents réfugiés qui attendent l’analyse de leur situation).
• Les revendications au sujet de systèmes : Travailler afin de modifier les pratiques et d’améliorer la qualité de vie et le développement de plusieurs ou de nombreux enfants et adolescents (p. ex., assurer l’accès à des évaluations du développement adaptées à la culture et à la langue).
• Les revendications au sujet de cas : S’exprimer pour le compte d’un patient donné afin d’obtenir des ressources ou d’améliorer l’accès aux soins (p. ex., l’accès à un médicament dont un enfant réfugié a besoin).

Depuis 1922, la SCP prend position pour la santé, la sécurité et le bien-être des enfants et des adolescents. Elle est régulièrement appelée à donner son avis d’expert sur la manière dont les lois et les programmes pourraient le mieux répondre aux besoins des enfants et des adolescents. Les récentes initiatives de revendications et les outils et ressources pour soutenir les prises de position déterminées par les membres figurent dans le centre de prises de position de la SCP.

Revendiquer des changements : comment s’y prendre?

Les étapes pour créer une stratégie de revendication, qu’elles visent à modifier des cas, des systèmes ou des politiques, sont semblables et décrites au tableau 1.

Les revendications au sujet de cas

Les questions suivantes vous aideront à élaborer votre stratégie de revendication au sujet de cas :

• Pour quels enjeux de santé revendiquez-vous? De quoi l’enfant a-t-il besoin? Rassemblez de l’information et des données probantes sur les besoins immédiats, les conséquences de l’inaction, les avantages à court et à long terme des besoins qui sont satisfaits et la manière de satisfaire ces besoins pour un enfant né au Canada.
• Des inégalités ou des injustices contribuent-elles à un écart entre cet enfant et un enfant né au Canada? Si c’est le cas, quelle mesure corrigerait cet écart et améliorerait l’équité en santé?
• Quelles solutions ont déjà été envisagées? Des personnes ou des organisations alliées pourraient peut-être vous aider à soutenir les besoins de cet enfant.
• Qui d’autre peut contribuer à satisfaire les besoins de l’enfant – quel ordre de gouvernement ou quel secteur du système de santé? La réponse à cette question déterminera le groupe ou l’auditoire ciblé. Si votre première démarche n’obtient pas les résultats escomptés, revoyez le problème sous un autre angle et demandez-vous qui d’autre est susceptible de contribuer à le régler. Une société pharmaceutique pourrait-elle fournir le médicament ou le dispositif médical recherché pour des motifs humanitaires? Un organisme communautaire pourrait-il combler les lacunes en matière de soins?
• Quelle est l’urgence? Une résolution rapide s’impose-t-elle pour des raisons médicales ou y a-t-il une certaine latitude? Prenez des notes en fonction des données probantes et attardez-vous à des changements précis qui atténueront le problème.
• Y a-t-il une solution « gagnante-gagnante »? Recherchez un résultat qui est avantageux à la fois pour l’enfant pour qui vous revendiquez et pour l’ensemble de la population des enfants néo-canadiens et de leur famille
• Y a-t-il une histoire à raconter? Les récits qui personnalisent un enjeu sont pratiquement indispensables aux prises de position. Obtenez d’abord l’autorisation de la famille pour utiliser son histoire et assurez-vous qu’elle approuve la cause que vous défendrez et les détails personnels que vous raconterez. Assurez-vous que la famille et l’enfant ou l’adolescent comprennent les conséquences de cette prise de position, surtout si la demande est diffusée. Par exemple, précisez que les médias peuvent être intrusifs dans leur recherche d’information détaillée sur leur vie personnelle et que la diffusion dans les réseaux sociaux peut susciter des commentaires négatifs et indésirables. Rappelez que les détails et les noms n’ont pas besoin d’être dévoilés pour rendre votre histoire efficace.
• Est-il possible de tirer profit d’une occasion ou d’un contact? Faites appel à votre réseau. Trouvez des occasions de présenter votre prise de position lors de réunions déjà planifiées ou de rencontrer des relations de travail qui ont des liens stratégiques utiles.
• Qui pourrait s’opposer et quelles objections pourraient être formulées? Réfléchissez aux personnes ou aux groupes qui peuvent s’opposer à votre prise de position et préparez des réponses à formuler et des arguments et répliques à faire valoir. Trouvez des points consensuels et utilisez-les pour collaborer et aller de l’avant.
• Des prises de position publiques sont-elles utiles? Enfin, demandez-vous si la diffusion de l’histoire de cet enfant est susceptible d’accélérer ou de ralentir la résolution du problème. Évaluez attentivement le pour et le contre et assurez-vous de toujours respecter l’anonymat de l’enfant et de la famille ou d’obtenir les autorisations appropriées avant la diffusion. La nouvelle risque d’accaparer l’attention des médias généraux ou des réseaux sociaux, et il se peut que la famille n’aime pas se retrouver ainsi sous les projecteurs. Il se peut également que le commentaire soit présenté sous un angle négatif impossible à contrôler. Pendant l’élaboration du plan de prise de position, envisagez d’obtenir les conseils ou l’aide de professionnels avant de publier un « appel à l’action ». Le personnel des affaires publiques de votre hôpital local pourra peut-être orienter les étapes suivantes.

Les revendications au sujet de systèmes

Une prise de position portant sur un cas individuel fait souvent ressortir un enjeu plus vaste, qui profiterait de revendications pour modifier le système. Parmi les exemples d’améliorations aux pratiques, soulignons la création d’une clinique spéciale pour les enfants et adolescents réfugiés ou l’établissement de normes en matière de services d’interprétation. D’ordinaire, ce type de démarche n’aboutit pas aussi rapidement qu’une demande de soutien pour répondre aux besoins de santé d’un enfant donné. Les éléments fondamentaux du plan ne changent pas (voir le tableau 1), mais des thèmes plus larges sont abordés :

• Il est essentiel de définir le problème : Présentez une demande ou un besoin précis et sachez qu’une demande entraînera sûrement des problèmes imprévus et risque de prendre de l’ampleur et de devoir être adaptée en raison de tout l’éventail d’enjeux qui s’y associent. Il est important d’anticiper une partie de ces éléments complexes sans se laisser submerger et décider de laisser tomber. Circonscrivez le problème initial de la manière la plus simple et la plus définie possible et réglez les problèmes à mesure qu’ils surgissent.
• Pour déterminer qui peut changer le système, il faudra peut-être effectuer certaines recherches : Plusieurs auditoires peuvent être visés. Il faudra peut-être prioriser les agents de changement potentiels et coordonner vos efforts pour solliciter plus d’un groupe ou d’un intervenant.
• Comprendre l’étendue du problème : Déterminez le nombre d’enfants immigrants et réfugiés qui ont besoin d’accéder à ce service, les coûts immédiats qui s’y associent et les économies à long terme qui pourraient être réalisées si ce besoin était satisfait.
• S’assurer de proposer une solution réaliste : Proposez une solution exécutable compte tenu des ressources en place, acceptable pour le groupe que vous représentez et réalisable pour les personnes que vous sollicitez. Une démarche de revendication acceptable pour un cas particulier ne conviendra pas nécessairement à une plus vaste population d’enfants ou d’adolescents immigrants ou réfugiés.
• Effectuer des recherches et planifier l’évaluation : Lors de revendications au sujet de systèmes, évaluez plus attentivement les répercussions des solutions proposées et leurs conséquences sur la sécurisation culturelle. Il est impératif de déterminer les pratiques exemplaires et d’évaluer les résultats. Des documents de principes ou points de pratique fondés sur des données probantes publiés par des organisations comme la Société canadienne de pédiatrie en appui à une prise de position vous donnent du poids et de la crédibilité. Cherchez des exemples d’autres régions qui peuvent être utiles
• à votre démarche et envisagez de solliciter l’apport d’organismes universitaires ou non gouvernementaux, surtout s’ils ont publié des directives ou des déclarations sur le sujet.
• Raconter des histoires : L’histoire d’enfants et d’adolescents coincés dans un système réfractaire humanisera les enjeux. Les statistiques et les données sont utiles, mais les histoires personnelles sont beaucoup plus susceptibles de résonner auprès de l’auditoire et de le motiver. N’oubliez pas d’obtenir l’autorisation de la famille, de permettre aux familles elles-mêmes de s’exprimer, dans la mesure du possible, et de tenir compte des écueils potentiels.

Les revendications au sujet de politiques

Il peut être plus complexe de faire changer des politiques, des lois ou des règlements que des systèmes. Ce type de prise de position peut consister à réclamer une nouvelle loi fédérale pour fournir l’équipement médical dont les réfugiés ont un besoin urgent en attendant qu’un programme provincial ou territorial le rembourse. Il est difficile de parvenir à des changements de cet ordre si on agit seul, et c’est pourquoi il est essentiel d’obtenir une vaste coalition d’appuis et de s’associer à des organismes réputés comme la Société canadienne de pédiatrie ou Médecins canadiens pour les soins aux réfugiés pour espérer parvenir à des résultats.

Les éléments fondamentaux des revendications au sujet de systèmes et de politiques sont semblables, mais les interventions auprès des gouvernements sont souvent plus efficaces lorsqu’elles atteignent un vaste groupe de décisionnaires et s’appuient sur des pressions publiques marquées. Les politiciens sont élus pour représenter les intérêts de leurs électeurs. Si les électeurs leur rappellent constamment qu’un enjeu est important, les politiciens seront plus susceptibles de vouloir agir. Si des revendications sont associées à un changement de loi, il est essentiel de les diffuser auprès du plus grand nombre de représentants élus et d’obtenir leur appui, ainsi que de trouver des porte-parole prêts à faire avancer le dossier auprès du gouvernement.

Les problèmes de santé des enfants immigrants et réfugiés n’obtiennent pas toujours un appui communautaire immédiat suffisant pour inciter le gouvernement à adopter un changement. Il est difficile d’obtenir un vaste appui à l’égard d’un enjeu qui n’est pas nécessairement « grand public ». Les médias traditionnels et les réseaux sociaux sont des outils importants, de même que les démarches proposées pour répondre à des cas individuels ou modifier des systèmes : une description claire du problème, des données probantes solides, des statistiques solides, d’excellentes histoires qui font ressortir le problème et une solution réfléchie. Au Canada, les revendications sur des enjeux liés à la santé et au bien-être peuvent être compliquées par les divers champs de compétence. Il est essentiel de savoir si une mesure ou un enjeu est de compétence fédérale, provinciale ou territoriale pour savoir quel auditoire cibler. Dans certains cas, il faudra revendiquer à la fois auprès des instances fédérales et provinciales et adapter les demandes à chaque ordre du gouvernement.

Les résultats à long terme et le suivi

Dans toute prise de position, il se peut que les résultats se fassent attendre et demandent beaucoup d’efforts. Il vous faudra examiner, évaluer et mettre à jour vos stratégies. Posez-vous régulièrement les questions suivantes, de même que lorsque le paysage politique ou les circonstances changent :

• Y a-t-il de nouvelles possibilités d’obtenir un meilleur soutien pour une solution proposée? Une solution différente aurait-elle plus de chances d’être adoptée dans le contexte actuel?
• Ce problème est-il toujours urgent pour un enfant (ou un groupe d’enfants) donné, ou les circonstances ont-elles changé?
• Un nouvel enjeu ou un enjeu connexe a-t-il surgi qui nécessite des mesures plus immédiates?
• En quoi le paysage politique a-t-il changé? Est-il possible d’exercer davantage de pression au sujet de ce problème? De nouvelles pratiques exemplaires qui renforcent les arguments actuels ont-elles fait surface au Canada ou ailleurs?
• Dispose-t-on de nouvelles données sur les préjudices engendrés par l’inaction?
• Vos partenaires et collaborateurs sont-ils toujours pleinement mobilisés?

Pour que la défense d’intérêts au nom d’enfants et d’adolescents immigrants et réfugiés soit vraiment efficace, elle doit être examinée attentivement en fonction de la culture appropriée. Il est important de convenir de la diversité des expériences des enfants et des familles selon leurs origines et leurs parcours de migration. Les familles de nouveaux arrivants devraient s’investir le plus possible, conformément au principe fondamental « Rien sur nous sans nous ».

Tenez compte des conseils suivants lorsque vous revendiquez pour les enfants et les adolescents néo-canadiens :

Onze conseils pour éviter les écueils lors de revendications pour satisfaire les besoins des enfants et des adolescents néo-canadiens.

1. Choisissez le bon outil de revendications pour le problème de santé que vous souhaitez régler et préparez votre documentation en conséquence.
2. N’oubliez pas que les enfants et les enfants qui sont de nouveaux arrivants au Canada forment un groupe diversifié aux origines, aux expériences et aux besoins variés. Une même approche pour tous ne sera pas efficace. Collaborez avec les personnes pour qui vous revendiquez et assurez-vous de les laisser s’exprimer et d’amplifier leur point de vue.
3. Assurez-vous que la famille ou le groupe comprend bien l’enjeu, les changements souhaités et les méthodes utilisées. Faites en sorte que ces renseignements leur soient transmis dans leur langue maternelle, et que la résolution ou le résultat proposé tiennent compte de la sécurisation culturelle.
4. Disposez d’au moins un porte-parole bien préparé et bien informé. Si vous disposez de plus d’un porte-parole, assurez-vous qu’ils transmettent tous les mêmes messages clés. Il peut être utile d’avoir des porte-parole qui peuvent s’exprimer dans les deux langues officielles. Une formation aux médias peut leur être offerte par leur hôpital, leur université ou d’autres établissements pour renforcer leur confiance et leurs habiletés à revendiquer par l’entremise des médias.
5. Soyez clair, concis et honnête. Si vous ne connaissez pas la réponse à une question, dites-le. C’est l’occasion d’aller chercher la réponse et de faire un suivi.
6. Il est important d’être passionné, mais la confrontation peut se retourner contre vous. Il est important de trouver un juste équilibre entre la progression de votre cause et le maintien de bonnes relations de travail pour assurer votre réussite à long terme. Souvenez-vous que des changements aux politiques ou aux pratiques peuvent aboutir malgré des motivations ou des points de vue différents.
7. Lorsque vous demandez à un groupe ou une famille l’autorisation de diffuser son histoire, assurez-vous de connaître ses expériences des traumatismes et d’en tenir compte. Présentez clairement et soigneusement les conséquences éventuelles de cette diffusion, et si le groupe ou la famille accepte d’aller de l’avant, soyez là pour la soutenir dans les situations difficiles. Aidez-la à se préparer à l’intrusion des médias et aux éventuels commentaires négatifs.
8. Pour vous assurer que votre matériel de revendication tient compte de la sécurisation culturelle et qu’il est exact, faites-le réviser par des membres de la communauté en question, dans la mesure du possible, de même que par des experts du contenu et des revendications.
9. Préparez-vous aux contrecoups, aux commentaires négatifs et à la mésinformation, surtout si les demandes des nouveaux arrivants semblent supérieures aux ressources prévues pour les enfants et les adolescents nés au Canada. Assurez-vous que le statut d’immigrant de l’enfant, de l’adolescent ou de sa famille ne sera pas contesté en raison de l’attention des médias ou de l’initiative de revendication.
10. N’oubliez pas que d’autres populations vulnérables du Canada ont des besoins de santé non satisfaits, semblables ou différents. Évitez d’opposer les besoins d’un groupe à ceux d’un autre.
11. Assurez-vous que les motifs de vos partenaires et collaborateurs continuent de correspondre aux vôtres au fil du temps. Réitérez régulièrement les raisons de votre participation et restez à l’affût d’objectifs divergents ou de conflits d’intérêts.

Tableau 1. Les étapes fondamentales de l’élaboration d’une stratégie de prise de position
Définir le problème	Quel changement souhaitez-vous mettre en œuvre, et pourquoi?
Fixer les objectifs	Quel type de revendication devez-vous entreprendre? Quels sont vos objectifs particuliers? Correspondent-ils à ceux du patient, de sa famille ou des représentants de sa population? Les objectifs sont-ils SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporels)?
Recueillir l’information	Quelle est la fréquence de ce problème? Quelles sont les conséquences de l’inaction pour cet enfant (et d’autres enfants)? Quelles sont les solutions potentielles? Avez-vous mobilisé le patient, la famille ou des représentants de la population pour évaluer la portée du problème et parvenir à des solutions? Vos données, vos données probantes et vos recherches confirment-elles vos messages clés et la solution que vous proposez? Avez-vous obtenu l’autorisation de la famille (ou du groupe) pour diffuser son histoire ? Si la situation le permet, pouvez-vous vous organiser pour qu’elle la raconte elle-même?
Définir les publics visés	Qui est le mieux placé pour apporter ce changement? Quels sont les publics visés?
Rédiger les messages clés	Quelles histoires raconterez-vous pour être à la fois mémorable et percutant? Vos messages sont-ils clairs et concis? Contiennent-ils du jargon qui pourrait être supprimé ou simplifié? Qui pourrait s’opposer à la totalité ou à une partie de vos revendications? Anticipez leurs arguments et vos réponses. Envisagez les points consensuels et tirez-en parti.
Définir des modes d’engagement et de présentation.	Comment atteindrez-vous les auditoires que vous visez? Quels outils ou documents de revendication utiliserez-vous?
Cibler les alliés et chercher des collaborations.	Quels autres intervenants ou groupes s’activent déjà sur le sujet ou pourraient être mobilisés? Vos messages clés s’harmonisent-ils? Rappelez-vous que si des groupes alliés transmettent le même message et les mêmes demandes, vous démontrez de vastes appuis, et les répercussions s’en trouveront multipliées. Serait-il possible de former une coalition ou un partenariat sur cet enjeu ou est-ce qu’il en existe déjà un auquel vous pourriez vous intégrer?
Évaluer les résultats cliniques et établir les prochaines étapes, au besoin.	Qu’est-ce qui constitue un bon résultat? Qu’est-ce qui est inacceptable? Comment le patient, sa famille ou les représentants de la population s’investissent-ils dans le processus d’évaluation? Si cette initiative de revendications échoue, quelle autre démarche adopterez-vous?

Quelques ressources

Le site Web de la Société canadienne de pédiatrie propose des outils de revendication utiles pour les prestataires de soins :

• Prises de position 101 : défendre la santé des enfants et des adolescents (module en ligne gratuit pour les membres de la SCP)
• Organisations et agences qui viennent en aide aux immigrants et aux réfugiés
• Prises de position de la SCP :
  • contre les changements apportés au Programme fédéral de santé intérimaire qui ajouteront une franchise aux prescriptions et produits de santé admissibles à compter de mai 2026;
  • exhortant le gouvernement du Canada à respecter son engagement de créer un programme de régularisation qui ouvrira la voie vers la citoyenneté aux migrants qui habitent au Canada sans papiers valides;
  • en appui à l’élargissement des mesures d’immigration temporaires pour les familles en provenance de zones de conflits qui cherchent un refuge et la sécurité et aux efforts ciblés pour garantir l’accès à des services médicaux essentiels aux réfugiés à leur arrivée au Canada.
• Initiative de prise de position conjointe réclamant au gouvernement de l’Ontario que toutes les personnes qui habitent dans cette province aient accès aux services de santé essentiels, quelle que soit leur couverture d’assurance.
• Le site de cyberapprentissage Refugees and Global Health propose un module de formation utile sur le pouvoir qu’apporte la diffusion des récits de nouveaux arrivants, en anglais.
• Balados sur les prises de position de PedsCases, en anglais : partie 1, partie 2, partie 3.